• II–III стадия (обострение) – 45–65 дней, медико-социальная экспертиза (МСЭ).

• Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца с сердечной недостаточностью:

• I функциональный класс (ФК) – 5–10 дней временной нетрудоспособности;

• II ФК II ФК – 10–15 дней временной нетрудоспособности;

• III ФК – 20–30 дней временной нетрудоспособности;

• IV ФК – 45–60 дней, МСЭ.

Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца без сердечной недостаточности: кризы: 1 типа 2 типа; 7–10, 14–20 дней временной нетрудоспособности.

Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью:

1 стадии – 30–40 дней временной нетрудоспособности;

2–3 стадии – 50–60 дней, МСЭ.

Другими словами, продолжительность сроков временной нетрудоспособности составляет от 3–5 дней при артериальной гипертензии (АГ) I стадии и кризе I типа до 20–30 дней при АГ II стадии и кризе II типа.

Больным АГ III стадии с кризами, а также при обострениях АГ II–III стадий рекомендуется лечение по временной нетрудоспособности до 2 месяцев, с последующим направлением на медико-социальную экспертизу. Подобный подход и сроки ВН рекомендуются и у больных АГ с преимущественным поражением сердца с сердечной недостаточностью IV ФК, при АГ II–III стадий с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью.

На практике сроки ВН у лиц с АГ в клинических условиях могут отличаться от рекомендуемых в нормативных документах ориентировочных сроков и составляют:

• при необходимости обследования для уточнения диагноза – 3–5 дней;

• при стабильном изначальном повышении АД и необходимости подбора гипотензивной терапии – 7–10 дней;

• при гипертоническом кризе неосложненном:

– на I стадии заболевания – 5–7 дней,

– II стадии с легким кризом – до 10 дней,

– II стадии со среднетяжелым кризом – до 15 дней,

– II стадии с тяжелым кризом – до 3–4 недель;

– III стадии – до 3–4 недель.

У больных АГ III стадии при наличии таких серьезных осложнений, как коронарная недостаточность, острый инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения, нарушения ритма, нарушения мозгового кровообращения, на практике сроки ВН определяются индивидуально, они более длительные, чем при тех же заболеваниях, но без АГ, и не всегда укладываются в рекомендуемые ориентировочные сроки.

При артериальной гипертензии (АГ) абсолютно противопоказаны работы:

– со значительным физическим и/или психоэмоциональным напряжением,

– с заданным темпом,

– в условиях с интенсивным производственным шумом, вибрацией, тепловым излучением, высокой температурой,

– в ночную смену,

– на высоте по обслуживанию электротехнических установок,

– при контакте с токсическими веществами (свинец, мышьяк, тетраэтилсвинец, бериллий, таллий и др.), сосудистыми и аноксемическими ядами,

– в экстремальных условиях.

Также им противопоказаны те виды труда, когда внезапное прекращение деятельности может привести к аварийной ситуации, например, работа водителем или диспетчером. Кроме того, не рекомендуется работать в условиях резкого понижения температуры или значительных колебаний температур в рабочем помещении.

Больным со II стадией АГ при преобладании поражения сосудов сердца запрещен физический труд средней тяжести; сосудов мозга – умственный труд с умеренным нервно-психическим напряжением; сосудов почек – труд, связанный с охлаждением.

Если рациональное трудовое устройство, исключающее вышеперечисленные неблагоприятные факторы, невозможно осуществить по предписанию врачебной комиссии, больные должны быть направлены на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

В бюро МСЭ больных направляют, если:

• наблюдаются стойкие нарушения функции кровообращения в умеренной, выраженной или резко выраженной степени, приводящие к ограничениям самостоятельного передвижения, самообслуживания, общения, обучения, ориентации, контроля над своим поведением, трудовой деятельности на фоне адекватного и полного лечения;

• есть стойкие нарушения других функций организма вследствие осложнений АГ и стойкая декомпенсация функционирования органов-мишеней (сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность и др.);

• замечены противопоказания в условиях и характере труда, а трудовое устройство в доступной профессии без снижения квалификации, тяжести, напряженности и (или) существенного уменьшения объема производственной деятельности невозможно;

• неблагоприятен клинико-трудовой прогноз (тяжелое, осложненное течение, неэффективность лечения и т. п.), быстро прогрессирующий (злокачественный) вариант АГ;

• необходимо рациональное трудоустройство (снижение квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшение объема производственной деятельности).

При оценке показаний для направления на МСЭ больных АГ необходимо учитывать вариант АГ, стадию, наличие и выраженность поражения органов-мишеней, тяжесть и обратимость осложнений, частоту и тяжесть гипертонических кризов, эффективность лечения, сопутствующие заболевания, образование, профессию, наличие противопоказанных видов и условий труда, трудовую направленность.

III группа инвалидности

Устанавливается больным АГ II степени медленно прогрессирующего течения со стойкими умеренно выраженными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы при умеренных поражениях органов-мишеней, с низким, реже – средним риском развития сердечно-сосудистых осложнений, удовлетворительной эффективности лечения, отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, с ограничением способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению, нуждающимся в рациональном трудовом устройстве (уменьшении объема производственной деятельности или переводе на работу по другой профессии, более низкой квалификации, тяжести, напряженности).

II группа инвалидности

Устанавливается больным со злокачественной АГ, АГ II и III степени со стойкими выраженными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы при выраженном поражении органов-мишеней, средним и высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, нестойким эффектом лечения, умеренной декомпенсацией сердечной деятельности (сосудистой недостаточности II степени), с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, общению, трудовой деятельности, обучению. При стабилизации процесса больные могут выполнять труд в специально созданных условиях, преимущественно на дому, с учетом профессиональных навыков.