сразу.

Снижать постепенно, чтобы избежать синдрома отмены. Даже при постепенном снижении синдром отмены может появиться в течение двух недель после прекращения приема.

Схема постепенного снижения: доза, уменьшенная на 50 %, – 3 дня, еще минус 50 % – 3 дня, затем полное прекращение.

Амитриптилин нельзя принимать пациентам, восстанавливающимся после инфаркта, так как есть высокий риск кардиологических осложнений.

Может спровоцировать снижение давления.

ВАЖНО! Избегайте использования с любыми лекарствами, которые продлевают интервал QT.

Кломипрамин

(Анафранил, Кломипрамин, Анафранил СР, Клофранил)

Форма выпуска: капсулы по 25 мг, 50 мг, 75 мг.

Трициклический антидепрессант, ингибитор обратного захвата серотонина.

Когда назначается и что лечим:

• депрессивный эпизод,

• рекуррентное депрессивное расстройство,

• фобическое тревожное расстройство,

• паническое расстройство,

• обсессивно-компульсивное расстройство,

• нарколепсия и катаплексия,

• недержание мочи неуточненное,

• постоянная некупирующаяся боль.

Целевые симптомы:

• депрессивное настроение,

• обсессивно-компульсивное расстройство.

Дозировка: 100–200 мг/день.

Если принимать один раз в день, то лучше перед сном. Если два – вечером бóльшую дозу.

При ОКР часто работают высокие дозы – 200–250 мг/день. И терапевтический эффект откладывается до 6–12 недель. В других случаях эффект появляется на 2–4 неделе.

Перед началом использования провести ЭКГ. Пациенты с болезнями сердца в группе риска из-за возможных кардиологических осложнений.

Хорош для пациентов с бессонницей, тяжелой и не поддающейся лечению депрессией; для сочетания ОКР и депрессии; для пациентов с катаплексией.

Не подходит для детей и пожилых; для пациентов с кардиологическими проблемами и судорогами. Приводит к набору массы тела.

Побочные эффекты:

• расплывчатость зрения,

• запоры,

• повышенный аппетит,

• нарушение мочеиспускания,

• сухость во рту,

• опасные побочные эффекты: судороги, непроходимость кишечника,

• гипертермия,

• набор веса,

• седация,

• сексуальная дисфункция.

Имипрамин

(Мелипрамин, Новопрамин, Антидеприн, Депримин, Тофранил, Имизин, Ирмин, Норфанил, Депринол, Динаприн)

Форма выпуска:

• таблетки по 10 мг, 25 мг, 50 мг (50 шт.);

• раствор в ампулах по 2 мл.

Трициклический антидепрессант, ингибитор обратного захвата серотонина.

Когда назначается и что лечим:

• депрессивный эпизод,

• рекуррентное депрессивное расстройство,

• агорафобия,

• паническое расстройство,

• обсессивно-компульсивное расстройство,

• энурез у детей.

Целевые симптомы:

• депрессивное настроение,

• хроническая боль.

Дозировка 50–150 мг/день.

Имипрамин хорош для пациентов с бессонницей, тяжелой и резистентной депрессией; для пациентов с энурезом.

Не подходит для детей и пожилых, и для пациентов с кардиологическими проблемами (перед началом и в ходе лечения делать ЭКГ).

Побочные эффекты:

• расплывчатость зрения,

• запоры,

• повышенный аппетит,

• набор массы тела,

• нарушение мочеиспускания,

• сухость во рту,

• седация,

• сексуальная дисфункция.

«Заход» на препарат

«Заход» на препарат обычно происходит не сразу. Первую неделю препарат принимается по 1/2 от минимальной терапевтической дозы.

Например, минимальная терапевтическая дозировка сертралина – 50 мг (как правило, это дозняк одной таблетки). Значит, первую неделю вам надо будет пить по полтаблетки (25 мг). Все просто.

Через неделю (при отсутствии суперлютой побочки) доза повышается до минимальной терапевтической. И дальше каждые 2–3 недельки можно поднимать дозу. Пока не добиваются хорошего терапевтического эффекта.

Отмена препарата

Как правило, закончить прием АД можно за две недели – месяц. Снижаем дозу сначала до половины таблетки. И пьем так неделю. Затем снижаем до четвертинки. И еще неделю. Потом можно полностью отменять.

2 вариант – назначается транквилизатор (например, всеми любимый «Атаракс»). И дальше та же схема, только с прикрытием вторым препаратом. Он будет снимать побочные эффекты, которые формирует ваша вегетативная система.

Некоторые препараты (например, «Рексетин») чуток посложнее заканчивать, чем другие (например, «Флуоксетин»). Но это не значит, что «Рексетин» хуже «Флуоксетина». Просто чуть сильнее его воздействие на механизмы в мозгу.

Иногда синдром отмены сильно выражен. На этот случай тоже есть решение, и не одно.

Можно ооооочень медленно уменьшать дозу по такой схеме: снижать на 1 % каждые 3 дня, раскрошенную таблетку растворять в воде (100 мл) и затем отливать 1 мл, сокращая таким образом количество потребленного вещества на 1 %.

Через 3–7 дней – отливать 2 мл и т. д.

Такое задротство я оставляю на самый крайний случай, но бывает, что иначе не отменить.

Вторая схема – добавить другой антидепрессант (например, «Флуоксетин», у которого отмена проходит полегче) во время снижения дозировки основного. И сначала свернуть прием первого. А потом окончательно отменить второй, дополнительный.

«На фига мне это пить? Я что, псих что ли? Превращусь в овощ, ежа в тумане и буду жирным. Лучше я буду всю жизнь дышать в пакет пять раз в день, но ни за что не выпью эти ваши жуткие колеса».

Страшные мифы про АД

Про сочетание с алкоголем напишу еще раз здесь отдельно, потому что это, пожалуй, саамый топовый вопрос к психиатру от тех, кто что-то принимает.

Значит, так. Алкоголь можно, но только:

• нечасто и немного,

• после того как вы оценили свою индивидуальную реакцию.

Предсказать это невозможно, ибо у всех организм отвечает по-разному. Попробуйте выпить бокал вина, например, или половину от 0,5 пива.

Посмотрите, как вы себя чувствуете?

• Нормально – ура!

• Не очень – ну, тогда, скорее всего, алкоголь придется ограничить.

Поскольку спиртные напитки – это, по сути, транквилизаторы, они усиливают эффект АД, а соответственно, и все их побочные действия. Поэтому если сильно шпарит побочка, в особенности в начале медикаментозного курса, с алкогольными мероприятиями лучше чуток подождать.

Домыслы, что АД + алкоголь – это смертельно и коматозно – это бред полный. Наша печень даже больше страдает от сочетания алкоголь + жирная еда. Просто не нужно злоупотреблять, вот и все.

Вот во время приема бензодиазепиновых транквилизаторов однозначно лучше не пить.

Я думаю, не надо пояснять, что прямо вот замешивать вместе алкоголь и таблетки не стоит. Одновременно. Такие коктейли – это точно не гуд.

Все безалкогольное – на здоровье. Но тоже оцените свое самочувствие.

Будьте умничками и не вредите себе, если эффект неприятный.

На алкашке мир клином не сошелся.

Категории риска при беременности

Я знаю, что самое страшное в антидепрессантах (после повышения веса, конечно). Это вопрос: можно ли их пить беременным женщинам. Потому что все врачи вроде как против. Но некоторые разрешают. Так вот, большая часть СИОЗС была исследована на этот счет. Конечно, мы не можем похвастаться тем, что набрали группу беременных, которые такие: «Да че ты, за 10 тысяч спецом рожу ради клинических исследований, все триместры буду пить таблетки как не в себя. Глядишь, выживет малец. А денежки-то не лишние». Нет.