…

Заметки на полях

Помните выражение «не поступлюсь ни на йоту»? Йота — это буква греческого алфавита и именно на ОДНУ эту букву отличилось написание двух богословских терминов. Но каких терминов? Они отражали разное воззрение на сущность Христа, и из-за этого в первые века нашей эры текли реки крови! Наконец противники сошлись на Первом Церковном Соборе, и тогда при поддержке императора Константина из уст патриарха Афанасия прозвучали эти слова: «Не поступлюсь ни на йоту»! Православие победило, а ариане вскоре сошли со сцены, уступив место множеству других религиозных разночтений и множеству других религиозных войн…

В общем, намек понятен. Остеохондрозом мы обычно называем проявление трех разных болезней: защемление нерва (обычной грыжей межпозвоночного диска), мышечный спазм и фибромиалгию. А ведь все три лечатся по-разному! Первые две болезни мы обсудили в первой части этой книги.

Теперь знакомьтесь — фибромиалгия. Ею, по самым приблизительным расчетам, страдает 1/5 часть населения нашей планеты! Болеют чаще женщины. Причина болезни до конца неизвестна. Несомненна генетическая предрасположенность, провоцирующие факторы: вирусные инфекции, стрессы, травмы… Пока болезнь находится в ведении ревматологов.

Ведущий симптом — боль. Боль во всем теле, иногда пациенты описывают ее как ломоту, сходную с той, что бывает при повышенной температуре, — болят, как правило, одни и те же места. Эти места настолько специфичны, что в диагностических целях составлена карта 18 болевых точек человеческого тела. Если у пациента при нажатии боль усиливается в 11 из них — у него, скорее всего, фибромиалгия! (Почему 11, а не 10 или 12, не знает никто!)

Описанные болевые симптомы во всем теле — это далеко не все прелести фибромиалгии! Такие больные часто страдают головными болями, «летучими» болями в суставах, покалыванием в конечностях, бессонницей, хронической усталостью. Фибромиалгия очень часто сопровождается и другими симптомами, в основе которых большей частью лежит психосоматика, например: синдром раздраженного кишечника; синдром раздраженного мочевого пузыря; (который у нас часто ошибочно предпринимают за цистит); у 30 % больных фибромиалгией развивается депрессия (или она была до того и потом обострилась?).

Помимо наличия определенных болевых точек и типичной клиники, другим диагностическим критерием должно быть наличие нормальных результатов лабораторных и инструментальных методов обследования, т. е., как часто бывает при подобных синдромах, эта болезнь — диагноз исключения. Под фибромиалгию могут маскироваться многие болезненные состояния, в первую очередь ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматическая полимиалгия. А это не те состояния, которые прощают подобные диагностические ошибки!

Поэтому, говоря о фибромиалгии, прежде всего очень важно исключить именно системные заболевания, когда необходимо начать правильное лечение вовремя. Если симптомы, типичные для фибромиалгии, возникают после 50 лет, то начать обследование нужно с определения функции щитовидной железы.

…

Под привычным названием «остеохондроз» скрываются три разных диагноза: защемление нерва, мышечный спазм и фибромиалгия, каждый из которых требует своего лечения.

Теперь: что со всем этим делать и как лечить? Ведь почему при фибромиалгии важно точно поставить диагноз? У нас называют этот симптомокомплекс остеохондрозом или вегетососудистой дистонией и вроде ничего, никто от этого не умер!

Действительно, фибромиалгия — это не какое-то опасное заболевание, которое кончится трагедией или вас обездвижит. Она не угрожает жизни и не вызывает каких-либо структурных изменений. Только у нас миллионы людей не получают правильного лечения. Не помогут тут обезболивающие, инъекции витаминов и капельницы с сосудорасширяющими препаратами. Да вы это и сами знаете — скажите те, кто узнал себя на предыдущей странице!

Здесь в основе лечения лежат различные антидепрессанты, например старый-добрый амитриптилин. В книге «О самом главном с доктором Мясниковым» я говорил о его применении за рамками классовой принадлежности. Это лекарство часто применяют при разных головных болях, синдроме раздраженного кишечника, синдроме хронических тазовых болей или интерстициальном цистите. Более современные антидепрессанты также используются.

Треть пациентов с фибромиалгией, применяющих эти препараты, уже через неделю начинают чувствовать себя лучше. Почему тут мало помогают обезболивающие? Дело в том, что при фибромиалгии другой механизм развития боли, там нет воспаления, а раз так, то стероидные противовоспалительные обезболивающие (вольтарен, напроксен и т. д.) не имеют точки приложения. Поэтому здесь применяют препараты с другим принципом действия, например некоторые противосудорожные лекарства.

Недавно в Америке появились новые препараты, разрешенные для лечения фибромиалгии, надеюсь, скоро они будут доступны и у нас. Но лекарства — лекарствами, а в лечении фибромиалгии как нигде важны регулярные физические упражнения. Человек должен ходить, плавать, ездить на велосипеде. Упражнения должны быть направлены на растяжение мышц, и они очень хорошо снимают мышечную боль. Хоть 15–20 минут в день три-четыре раза в неделю нужно отдавать этим физическим нагрузкам. Ну а если вы займетесь тай-чи или йогой — вы просто молодец и быстро поймете, почему я так на этом настаиваю!

Диабетиков настолько много, что если их собрать вместе по всему миру, то ими вполне можно заселить такую страну, как Канада. В первых книгах несколько раз упоминались расстройства углеводного обмена и состояние преддиабета, да и сам диабет, но все равно этот подраздел необходим. Очень многие типы онкологии, сердечно-сосудистые заболевания, неврология, болезни почек, глаз, даже инфекции — везде повышение сахара находится среди факторов риска. Поэтому поговорим о диабете как о заболевании в целом (см. также Приложение).

Сначала напомню критерии диабета. У вас сахар 7 ммоль и выше при взятии крови натощак повторно с интервалом не менее суток? Значит, у вас диабет! У вас в любое время суток, неважно, когда вы поели, сахар 11 ммоль и выше? У вас диабет! У вас гликозилированный гемоглобин (кто не знает, ниже объясню, что это) 6,5 и выше? У вас диабет! И даже отсутствие симптомов — «так ничего же не болит, да я пью нормально, сухости нет, я сахара не ем…» — не отрицает диабет! Диабет — это диагноз математический! 7, 11, 6,5 — это цифры диабета.

Есть I и II типы диабета. I тип — это отсутствие адекватного количества инсулина, и такие больные полностью инсулинозависимы. Говорить о них не будем, так как тактика лечения известна давно и больные хорошо знают, каким образом себе помочь, что и как делать, иначе им не выжить!

А вот с диабетом II типа много неясности и по сей день. Сахарный диабет II типа — это довольно специфическая болезнь, в основе которой лежит нечувствительность (резистентность) к инсулину. Опять и опять мы возвращаемся к этому термину, потому как чем больше ученые вникают в сущность разных болезней, тем чаще наталкиваются на эту проблему.