а) когда взаимоотношения между мной и клиентом строятся на основе взаимопонимания;

б) когда тема самораскрытия связана с ситуацией, объединяющей нас;

в) когда самораскрытие исходит постепенно, чтобы не ошеломить клиента.

Самораскрытие построено на моих Я-сообщениях. Например: «Честно говоря, мне не очень интересно на нашей сегодняшней сессии. Мне кажется, скука появилась оттого, что я не чувствую реальной связи с вами. Как по-вашему, что заставляет меня испытывать такие чувства?»

Самораскрытие помогает мне установить доверительные отношения с клиентом. Однако я применяю его, только если оно связано с проблемой клиента и явно поможет ему. Чтобы мои ценности не вступили в конфликт с ценностями клиента, я предупреждаю его, что не жду от него следования за мной: «Это вас ни к чему не обязывает».

Давая обратную связь клиенту, я учитываю, что она:

1) должна быть приобретением клиента, а не служить моим потребностям;

2) рассчитана на открытость и доверие клиента; она не поможет ему, когда он не настроен на нее или возбужден;

3) дается всегда и сразу после поступка или высказывания клиента, пока ситуация не утратила своей актуальности;

4) касается конкретного поступка, а не поведения вообще или личности клиента;

5) понятна клиенту и дается при обращении к нему лично, а не намеками, как будто речь идет о посторонних людях;

6) отражает и то, что нравится в поведении клиента, и то, что не нравится;

7) направлена на то, что клиент реально может изменить, а не на то, что он не в силах контролировать.

Я описываю поведение клиента как бы фотографически, не интерпретируя его и не выдвигая гипотез. Отслеживаю, какой информации больше: позитивной или негативной. Проясняю, с какой целью даю обратную связь, чтобы она не выглядела поучением. Напоминаю: обратная связь – даже не пожелание изменений, и тем более – не требование этого.

Я не изображаю сочувствие, когда не испытываю его. Честно признаюсь: «Мне трудно сейчас прочувствовать, что вы испытываете. Даже если у меня или у других клиентов были похожие ситуации, все же это были другие люди и другие обстоятельства… Наверное, мне поможет, если вы подробнее опишете, что происходит с вами».

Принимая обратную связь от клиента, я соблюдаю следующие правила:

Говорю точно, о чем хочу иметь обратную связь. Чтобы удостовериться, правильно ли я понял клиента, переспрашиваю: «Что вы имеете в виду?» Или: «Я не совсем понял вас, можно поподробнее?»

Затем пробую своими словами пересказать сообщение клиента.

Даю себе время подольше подумать над неприятными для меня аспектами обратной связи, не пытаюсь сразу же защищаться от них. Описываю свою положительную реакцию на обратную связь и проявляю готовность получать ее и впредь.

Приступая к работе с неприятными переживаниями клиента, я, прежде всего, помогаю ему выразить их словами. Для этого сочувственно выслушиваю, сопереживаю, задаю уточняющие вопросы. Вначале – про сами чувства, а затем – про причины их появления. Причины, в свою очередь, разделяю на объективные и субъективные. Выясняю, насколько характерны для клиента подобные переживания. Помогаю ему вспомнить, когда он испытал их впервые в жизни.

Мы, женщины, любим искренних мужчин, которые говорят о нас то, что мы думаем.

Д. Паркер

Некоторые клиенты сдерживают свои чувства во время сессии. Это может быть вызвано опасением показаться невоспитанным, слабым, плохим. Причиной может быть и нежелание бередить рану, недоверие к своим или моим возможностям, отсутствие опыта совместной работы с чувствами. Я убеждаю клиента, что готов разделить любые его чувства, а его доверие лишь увеличит мою симпатию к нему.

Рекомендации консультанту

Чтобы понять, правильно ли вы оцениваете эмоциональное состояние клиента, проверьте свое восприятие. Проверка восприятия описывает эмоции клиента и не должна выражать одобрение или порицание. Она лишь означает: «Я так воспринимаю твои чувства. Это верно?»

Опишите невербальные сигналы клиента и сообщите, как вы оцениваете его настроение. При этом вы сообщаете ему следующее: «Я вижу, что…», «Я слышу, что…», «Я хочу понять ваши чувства в отношении…», «Чувствуете ли вы…».

Не спрашивайте: «Почему вы злитесь на меня?» Это чтение мыслей, а не проверка восприятия. Вместо этого скажите: «Я вижу, что вы стучите ногой», «Я хотел бы знать, как вы себя чувствуете?», «Вы разозлились на меня?».

Чем лучше вы слушаете внутренний голос, тем лучше услышите голоса, звучащие снаружи.

Д. Хаммаршельд

Не спрашивайте: «Вы опять в депрессии?» Это утонченная агрессия. Лучше сказать: «Я вижу, что вы опустили плечи и молчите. Вы разочарованы тем, что я не прореагировал на вашу жалобу?»

Не спрашивайте: «Что же вы такая чувствительная?» Тем самым вы манипулируете чувствами клиентки. Лучше поинтересуйтесь: «Вы так неожиданно отвернулись, когда я говорил. Я не знаю, что это значит. Вас обидели мои слова?»

Что поддерживать

Человеку не следует стремиться искоренить свои комплексы, а следует прийти с ними в согласие: они законно являются тем, что направляет поведение человека в мире.

З. Фрейд

Р. Урсано с соавт. (2018) видят отличие поддерживающей психотерапии от психоаналитической терапии, которая ориентирована на изменения, в том, что поддерживающая терапия стремится помочь пациенту восстановить его лучший уровень функционирования в прошлом, принимая во внимание все ограничения, связанные с заболеванием, способностями, биологическими реалиями и жизненными обстоятельствами.

Авторы перечисляют восемь ведущих принципов поддерживающей психотерапии.

1. Необходимость хорошо знать защитные механизмы пациента и конфликты, связанные с его развитием.

2. Установление и поддержание терапевтического альянса.

3. Обеспечение «поддерживающей окружающей обстановки».

4. Организация мышления пациента, «передача взаймы» Эго терапевта.

5. Постоянное внимание к состоянию трансфера.

6. Выражение в измененном виде аффектов пациента, с целью его самопознания.

7. Изучение альтернативных возможностей лечения.

8. Использование интерпретации осмотрительно, лишь с целью поддержки.

Л. Люборски (2003) рассматривает терапевтические отношения во взаимосвязи с текущими отношениям пациента вне терапии и его прошлыми отношениями (рис. 11).

Рис. 11

Центральная тема конфликтных отношений ЦТКО (англ. Core conflictual relationship theme, CCRT) включает в себя потребности пациента и последствия или их ожидание при попытке удовлетворить эти потребности (например, «Я его люблю, а он меня – нет» или «Меня никто никогда не полюбит»).

В результате переноса ЦТКО актуализируется во всех трех сферах. Сфера терапевтических отношений обладает наибольшим потенциалом терапевтического воздействия, поскольку данное взаимодействие разыгрывается «здесь и сейчас».

Несмотря на то что пациент видит терапевта в кривом зеркале ЦТКО, оценка пациентом поведения терапевта может включать в себя и объективные компоненты. Восприятие пациентом терапевта объективируется с помощью опросника терапевтических отношений, заполняемого пациентом.

Автор разрабатывает поддерживающую экспрессивную психоаналитически ориентированную психотерапию. Термином «поддерживающие отношения» обозначаются