Стресс. Неудивительно, что как острый, так и хронический внутренний стресс (выделение гормонов стресса кортизола и норадреналина) может привести к снижению проницаемости слизистой оболочки кишечника и угасанию функции усвоения белка. К тому же со стрессом связаны язвенная болезнь желудка, синдром раздраженного кишечника и аутоиммунные поражения стенки кишечника, к примеру болезнь Крона и язвенный колит.

Симптомы и заболевания, вызванные всеми этими факторами, многообразны – возможно, вы знаете о них больше, чем хотелось бы… При этом мы думаем лишь о массовом явлении синдрома раздраженного кишечника.

Синдром раздраженного кишечника (RDS)

Раздраженный кишечник при желудочно-кишечных заболеваниях является наиболее часто устанавливаемым диагнозом. Такие тягостные симптомы, как тошнота, боль в животе, вздутие живота, чувство давления или переполненности, диарея и/или запор портят жизнь. Синдром раздраженного кишечника может возникать и у родственников пациента.

До сих пор не существует специального чувствительного теста, с помощью которого можно однозначно поставить диагноз, поэтому следует исходить из превышения показателей, характеризуемых как норма. По оценкам специалистов, около 11 % населения земного шара страдает от синдрома раздраженного кишечника, причем заболевших женщин почти в два раза больше, чем мужчин. Раздраженный кишечник является диагнозом исключения, то есть сперва другие заболевания с похожими симптомами в обязательном порядке должны быть исключены врачом-специалистом. Например, хронические воспалительные заболевания кишечника, пищевая непереносимость, аллергии, паразитарные заболевания или карцинома.

Однако не всегда соответствующие жалобы говорят именно о синдроме раздраженного кишечника. К примеру, микрофлора может быть почти полностью уничтожена длительным приемом антибиотиков или тяжелой желудочно-кишечной инфекцией (в России принято говорить о ротавирусе. – Прим. ред.), которые прореживают ряды полезных микробов в кишечнике. Если здоровая кишечная флора нарушена и хорошие кишечные бактерии с помощью антибиотика были погублены, можно говорить о так называемом дисбактериозе (хотя как диагноз данный термин не применяется). От этого хаотичного состояния микробиома особенно страдает слизистая оболочка кишечника, потому что славные, верные кишечные бактерии являются сильнейшими защитными щитами, ее пограничной охраной. Если появляется численное превосходство «плохих» кишечных бактерий, пограничная защита отсутствует. Так, ослабленная стенка кишечника становится проницаемой для возбудителей болезней и токсинов. И она бьет тревогу, громко взывая к иммунной системе: «Внимание, народ! Здесь незваные оккупанты устроили стресс!» И центр иммунной защиты дает команду солдатам, то есть защитным клеткам организма, отогнать захватчиков противовоспалительными медиаторами и следующим за этим ответным воспалительным процессом. Хаос и дебош.

Если гармоничный баланс кишечных бактерий находится в опасности, здоровой экосистеме кишечника грозит уничтожение. В этом случае играет роль абсолютно все, что или помогает, или мешает восстановлению ценных кишечных микробов. И одну из важнейших ролей в развитии раздраженного кишечника играет питание.

Быстро усваиваемые углеводы и продукты с высоким содержанием сахара, попадая в кишечник, ослабляют группу «хороших» кишечных бактерий и являются идеальной закуской для болезнетворных, «плохих» бактерий. Этот дисбаланс в микрофлоре, доминирование «плохих» кишечных бактерий, выращенных благодаря углеводному питанию, приводит к расстройству пищеварения, газообразованию и в конечном итоге – к изменениям в структуре слизистой оболочки. Вегетативная нервная система кишечника становится раздраженной и сообщает мозгу: «Ай, больно!» Качество жизни утрачивается. Но причина не только в питании. По моему опыту могу сказать, что многие пациенты с синдромом раздраженного кишечника страдают от эмоционального стресса, который скрывается кажущейся спокойной внешностью, или от ярко выраженного тревожного расстройства. «Мне страшно от …!» Душевный дисбаланс разбивает мирную атмосферу здоровой кишечной флоры. Давно доказано, что существует тесная связь между кишечником и мозгом. Ось кишечник-мозг напоминает оживленную автомагистраль с семью полосами движения. И наоборот, любая автомагистраль тоже может моделировать психическое здоровье и наши чувства, тревоги, желания, потребности и страхи.

Теперь на мгновение остановитесь и читайте дальше медленно: то есть все, что мы едим, как едим и когда едим, напрямую связано с тем, как мы себя чувствуем и как реагируем, и, таким образом, управляет нашим поведением и нашей способностью принимать решения. Порой действительно сложно себе представить, какую гадость запихивает в себя кое-кто из политиков или ответственных общественных деятелей, верно? Привет ответственным деятелям мировой арены. Теперь внутренний стресс и напряжение повседневной жизни вряд ли в короткий срок можно опустить «до нуля». Но если обратиться к хорошему питанию, бурные времена в кишечнике можно успокоить. Таким образом, «есть иначе» – это перспективный подход, который, безусловно, следует использовать.

В RDS было доказано, что это – низкоуглеводная, так называемая FODMAP-редуцированная диета. В течение нескольких недель пациенты полностью обходятся без потенциально раздражающих кишечник углеводов и сахаров, что обычно пропорционально увеличивает потребление жира.

FODMAP – это английская аббревиатура для ферментированных олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов. Это означает быстрое переваривание и брожение таких углеводов, которые присутствуют в сладостях, хлебе, косточковых плодах и крестоцветных овощах. Полиолы, идентифицированные как сахарные спирты, встречаются в многочисленной промышленно производимой продукции в качестве подсластителей или увлажнителей.

После короткого периода полного отказа о них, FODMAP-содержащие продукты питания постепенно вводятся вновь. Питание FODMAP – это комплексный и по общему признанию не простой вариант для пациентов, и его обязательно должен курировать очень опытный врач. Но те, кто страдает от синдрома раздраженного кишечника, могут отнестись к этому немного «проще». Осторожно! Потому что в принципе считается доказанным, что соблюдение низкоуглеводной, включающей полезный жир диеты значительно ослабляет симптомы и улучшает качество жизни (153). По современным критериям питание, которое опирается на увеличение полезного для здоровья жира, автоматически глушит употребление быстро усваиваемых углеводов и приводит к облегчению дискомфорта. Опираясь на собственный опыт, я могу это только подтвердить. Чакка!

Язвенный колит и болезнь Крона

По сравнению с классическим синдромом раздраженного кишечника группа хронических воспалительных заболеваний кишечника является куда более обширной. Язвенный колит, Colitis ulcerosa, (Colitis = воспаление кишечника, ulcerosa = богатый язвами) и болезнь Крона сидят в засаде в организмах многих людей, поджидая удобного случая, чтобы напасть.

В Германии язвенный колит коснулся около 300 000 человек, и нередко это молодые люди в возрасте от 20 до 40 лет. При нем характерно образование в верхней части слизистой оболочки толстой кишки воспалительных изменений и нагнаивающихся язв. В большинстве случаев заболевание, которое то переходит в острую фазу, то находится в состоянии ремиссии, начинается в прямой кишке (Enddarm) и поражает исключительно толстую кишку (Dickdarm). Как при любом другом аутоиммунном заболевании, собственные защитные клетки организма атакуют здоровые ткани и, таким образом, вызывают болезненные воспалительные повреждения слизистой оболочки кишечника. Хотя иногда говорят о генетической предрасположенности к этому недугу, но мудрая доктрина эпигенетики учит нас, что триггером для любой подобной болезни является окружающая среда. Так же происходит и при язвенном колите, и все благодаря нездоровому питанию, дисбактериозу, расстройствам в иммунной системе и психологическому стрессу. Даже чрезмерная гигиена может стать триггером. В качестве причины подразумевается многофакторное событие, которое провоцирует развитие болезни.

Чаще всего язвенный колит начинается едва заметно, крадучись. Он замаскирован метеоризмом, болями в животе и появлением спазмов. Форма кроваво-слизистой диареи приходит в период острой фазы, и тогда возникает до сорока позывов в туалет в день. Бесчисленные и внезапные позывы к опорожнению – это жуткое мучение. К тому же из-за диареи организм теряет не только кровь и воду, но и важные питательные вещества, такие как магний, калий, кальций, железо, цинк и витамины, которые буквально вытекают через больной кишечник. Вызванный таким образом существенный дефицит питательных веществ приносит новые неприятности: проявляется неспособность к физической нагрузке, критическая потеря веса, слабость и, как следствие, повышенная восприимчивость к инфекциям. И еще хуже: чем длительнее (на протяжении многих лет) протекает болезнь, тем выше риск развития рака толстой кишки (колонокарциномы).

И на какие уловки можно пойти при такой болезни? Диагностика включает анализ крови на маркеры воспалительного процесса, такие, как С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также на анемию и дефицит микроэлементов.

Кроме того, дополнят картину образцы кала и исследование кишечника (колоноскопия) с извлечением образцов ткани. Язвенный колит можно отличить от болезни Крона по гистологической и дифференциальной диагностике. В качестве противовоспалительных и иммунносупрессивных препаратов классическая терапия включает в себя кортизол. Но для успешного преодоления болезни непременно