При носительстве или локализованном протекании инфекции (воспаление шейки матки, придатков) лечение не проводится, так как нет препаратов с доказанной эффективностью, а использование специальных токсичных препаратов в данной ситуации не оправдано, так как риск будет существенно превышать пользу.

Различные иммуномодуляторы, индукторы интерферона и прочие средства в мировой медицине не применяются, так как не доказаны их безопасность и эффективность.

Женские половые органы условно делят на два уровня – нижний и верхний. Границей между этими уровнями является шейка матки, а точнее, канал шейки матки, который заполнен слизью. Эта слизистая пробка не позволяет микроорганизмам, которые находятся или попадают во влагалище, проникать вверх – в полость матки, трубы и яичники.

В состав этой слизи входят различные защитные вещества, которые инактивируют микроорганизмы, и, кроме этого, сама слизь имеет достаточную вязкость, чтобы затруднять восхождение инфекции.

Самым неприятным осложнением любых инфекций, с которыми может столкнуться женщина, является воспаление придатков, то есть когда воспалительный процесс затрагивает внутренние половые органы. При этом может возникать воспаление матки (эндометрит), воспаление маточных труб (сальпингит), воспаление яичников (оофорит) и воспаление брюшины таза (перитонит). Как правило, изолированного воспаления отдельных органов не встречается, а в процесс бывают вовлечены несколько органов (к примеру, сальпингоофорит – воспаление маточных труб и яичника, еще называют воспалением придатков, или аднекситом).

Все, что находится за границей канала шейки матки, стерильно, то есть в полости матки, трубах и в брюшной полости нет и не должно быть микроорганизмов. Для того чтобы возникло воспаление, микроорганизмы должны проникнуть за пределы шейки матки. В подавляющем большинстве случаев это происходит через канал шейки матки, реже через кровь и лимфатическую систему, и бывает, что воспаление переходит с других органов брюшной полости, к примеру, при аппендиците.

Есть группа патогенных микроорганизмов, которые с легкостью проникают в верхние отделы и вызывают воспаление: это в первую очередь хламидии и гонококки, то есть возбудители хламидиоза и гонореи. Именно эти два микроорганизма ответственны за развитие воспаления придатков в 60–70 % случаев.

К другим микроорганизмам, которые вызывают воспаление придатков, относятся представители транзиторной флоры влагалища, о которых мы говорили выше. Это кишечная палочка и микроорганизмы, которые усиленно размножаются при бактериальном вагинозе и аэробном вагините, редко – уреаплазмы и микоплазмы, вирус герпеса и др.

Для того чтобы эти микроорганизмы проникли в верхние отделы половых органов, необходимы условия, которые, как правило, создает сама женщина.

1. Возраст до 25 лет. Считается, что до этого времени защитные механизмы канала шейки матки еще недостаточно зрелые, чтобы обеспечивать надежную защиту. Именно поэтому подавляющее большинство случаев воспаление придатков случается именно до 25 лет. Также предполагается, что до этого возраста у женщины больше половых связей с разными партнерами и без использования презерватива.

2. Количество половых партнеров у женщины также повышает риск развития ВЗОМТ при незащищенных половых контактах. Даже если она не заражается половыми инфекциями, у нее существенно возрастает количество и разнообразие транзиторной флоры. Если партнер женщины параллельно имеет половые контакты с другими женщинами, это тоже повышает риск развития воспаления.

3. Влагалищные души и спринцевания. Женщины, которые злоупотребляют «промыванием» влагалища, повышают риск развития воспаления придатков. Во-первых, изменяется кислотность влагалища – и это способствует активизации транзиторной флоры, и во-вторых, нарушается защитная функция слизистой пробки в канале шейки матки.

4. Бессимптомный (частичный) бактериальный вагиноз и аэробный вагинит – когда нарушен нормальный состав флоры влагалища: практически нет лактобактерий, присутствуют колонии различных транзиторных микроорганизмов.

5. Использование внутриматочной спирали для контрацепции. Нити спирали находятся во влагалище, а сама спираль устанавливается в полость матки. При этом в канале шейки матки проходят нити, по которым микроорганизмы могут проникать в полость матки. Известно, что при использовании спирали риск развития ВЗОМТ повышен.

6. Половые контакты во время менструации. Во время менструации канал шейки матки фактически перестает выполнять защитную функцию, он немного расширяется, а в его просвете все время находится не защитная слизь, а кровь, которая является идеальной средой для размножения микроорганизмов.

7. Ранее перенесенные воспаления придатков и различные вмешательства в полости матки (выскабливания, аборты). При этом есть риск того, что верхние отделы половых органов уже перестают быть стерильными, а после перенесенного воспаления могут нарушаться защитные механизмы. Воспаление придатков может стать следствием аборта или выскабливания, если эти процедуры выполнялись на фоне имеющейся инфекции и после процедуры для профилактики не были назначены антибиотики.

Таким образом, чтобы развилось воспаление придатков, в верхние отделы половых органов должны попасть микроорганизмы. В зависимости от своей «агрессивности» и защитных сил организма они могут или сразу же вызвать воспалительный процесс, как это чаще всего бывает при хламидиозе и гонорее, или «тихо» существовать, дожидаясь подходящего момента. Подходящим моментом чаще всего бывает так называемое «переохлаждение» (женщины часто говорят: «Застудилась»). Если бы в придатках уже не присутствовали микроорганизмы, никакое «переохлаждение» не могло бы вызвать воспалительный процесс. Значит, до этого в ее организме имелись условия, при которых произошло заселение микроорганизмов в верхние отделы половых органов.

Клиническая картина может быть очень разнообразной и неспецифичной – от полного отсутствия симптомов до тяжелого состояния, требующего немедленной госпитализации.

При воспалении придатков могут быть самые разные болевые и дискомфортные ощущения в животе, иногда усиливающиеся во время менструации и во время половой жизни. Боли могут отдавать в поясницу, крестец, промежность, может быть чувство жара, распирания, покалывания.

Нередко происходит нарушение менструального цикла, появляются мажущие кровянистые выделения до или после менструации, а также между менструациями. Месячные могут стать обильными и очень болезненными.

При половой жизни часто возникают болезненные ощущения. Выделения из влагалища могут быть нормальными или слизисто-гнойными, желтоватого цвета. Может появиться нарушение мочеиспускания: рези, учащенное мочеиспускание.