К числу осложнений следует отнести случаи проникновения пиявок в полости тела (носовую полость, полость матки), а также дыхательные пути во время проведения процедуры. Этот тип осложнений крайне редок и в случае выполнения врачом всех необходимых мероприятий при постановке пиявок (см. чуть ниже и разделы 5.2–5.4) абсолютно исключен.

По нашему мнению, использовать термин «гирудиноз» для обозначения осложнений этого типа нецелесообразно. Под гирудинозом в медицине понимается паразитарное заболевание человека и животных, связанное с проникновением в полости тела пиявок определенного вида – Limnatis nilotica (о чем уже шла речь в главе 2, посвященной биологии медицинских пиявок. Проведенный нами анализ данных литературы показал, что не описано ни одного случая гирудиноза, вызванного в естественных условиях Hirudo medicinalis. Все, что мы сегодня знаем о пищевом поведении этих животных, полностью исключает даже возможность самостоятельного проникновения медицинских пиявок в полости тела человека или животных, а тем более их там длительного паразитирования.

Случаи же проникновения медицинской пиявки в носовую полость в процессе проведения процедуры гирудотерапии (в нашей практике было два таких случая) следует классифицировать не как гирудиноз, а как «инородное тело в носовой полости». Для предупреждения подобных осложнений необходимо, во-первых, предварительно тампонировать носовые ходы, во-вторых, ставить пиявку на нижнюю треть носовой перегородки. Если же такое осложнение произошло, то, прежде всего, необходимо, чтобы больной слегка наклонился вперед и попытался высморкаться. При отсутствии эффекта, готовится 5 %-й солевой раствор (1 полная чайная ложка на 1 стакан воды), берется система для переливания крови, тонкая трубка системы вводится в тот носовой ход, в который ставили пиявку. Больного надо нагнуть над раковиной, систему отрегулировать на частое капельное выделение раствора, затем включить и сделать солевое промывание носовой полости. При попадании солевого раствора на пиявку она начинает активно двигаться, и пациент сможет ее высморкать. Еще раз подчеркнем: во избежание попадания пиявки в дыхательные пути, с первых минут возникновения этого осложнения и до извлечения пиявки, положение тела больного должно быть с наклоном на 45 градусов вперед.

Проведение гирудотерапии в этом случае имеет ряд отличий. Все они определяются особенностями развития физиологических и патологических процессов у детей соответствующего возраста. Прежде всего, еще раз подчеркнем, что приставки пиявок являются достаточно сильным лечебным средством. Их назначение должно быть обосновано. Едва ли целесообразно назначать пиявки детям с целью общеукрепляющей терапии. Более того, мы считаем, что если врач при лечении ребенка может обойтись без пиявок, то лучше действительно обойтись без них.

Пиявок следует ставить до самостоятельного отхождения. Особенности обработки кожи, правила ведения ран у детей практически такие же, как и для взрослых.

Новорожденные дети. Тем не менее, если есть соответствующие и достаточно серьезные показания, гирудотерапию можно проводить практически с момента рождения. Наиболее частой причиной, побуждающей провести гирудотерапию у столь маленького человека, служит родовая травма с явлениями отека мозга. Следует подчеркнуть, что процедуры должен выполнять высококвалифицированный врач-неонатолог, знающий гирудотерапию.

Дети в возрасте до 1 года. Венозная энцефалопатия, гидроцефалия, нарушения ликвородинамики являются наиболее частым основанием к проведению гирудотерапии у детей первого года жизни. Основная особенность физиологии детей этого периода, имеющая значение при проведении гирудотерапии, – это несформированность защитно-приспособительных систем организма. Сила воздействия здесь должна быть очень небольшой. Часто бывает достаточно одной пиявки, причем специально подбираются очень маленькие особи – массой не более 1 г. Если отек значителен, а главное – эффект медикаментозной терапии недостаточен, возможна постановка пиявки большей величины (около 1,5 г) или двух маленьких пиявок. Следует отметить, что дети этого возраста достаточно спокойно реагируют на пиявки. Более того, мы неоднократно отмечали, что характерное для гидроцефально-гипертензионного синдрома беспокойство, возбужденное состояние уменьшались прямо во время проведения гирудотерапии, и ребенок засыпал на руках матери.

Не целесообразно назначение пиявок детям для проведения рефлекторной терапии (лучше использовать более мягкие и хорошо дозируемые средства).

При правильном выборе мест приставки, что, как и у взрослых, зависит от патогенетических механизмов развития заболевания, эффект проявляется, как правило, уже после 1–2-й процедуры. В тяжелых случаях возможно проведение 2–3 ежедневных процедур, но обычно некоторое облегчение наступает уже после первой. Впоследствии достаточно проведения одной процедуры в неделю. Курс состоит из 3–4 процедур в комплексе с обычными методами лечения.

Дети в возрасте от 1 года до 3 лет. Показания к проведению гирудотерапии у таких детей уже значительно шире, но, как и в более раннем возрасте, наиболее частыми причинами их назначения являются нарушение венозного оттока, венозная энцефалопатия и гидроцефалия. Второй по частоте применения пиявок причиной служат воспалительные процессы различной локализации, плохо поддающиеся обычной терапии. В этих случаях часто бывает достаточным назначение 2–3 процедур. Количество пиявок на процедуру – 2, максимум 3. Частота прежняя – один раз в неделю.

Дети в возрасте от 3 до 7 лет реагируют на пиявки достаточно негативно. Многое определяет умение доктора войти с ребенком в контакт, отвлечь его и превратить процедуру в игру. Как правило, в этом возрасте мы обходимся 1–2 пиявками на процедуру, но пиявки берем такие же, как и для взрослых (не отбирая мелких). Курс лечения – 3–5 процедур (по одной процедуре в неделю).

Дети в возрасте от 7 до 14 лет. При лечении детей этого возраста мы обычно используем от 1 до 3 пиявок с полным кровоизвлечением. Первые 2–3 процедуры проводятся через 3–5 дней, далее – по одной в неделю – до 5–7 процедур.

К лечению детей 14 лет и старше можно подходить во многом, как для взрослых.

Безусловно, как и в случае лечения взрослых, следует понимать приблизительный, ориентировочный характер рекомендаций по количеству и интенсивности процедур у детей всех возрастных групп. В первую очередь все определяется клинической картиной и получаемым от проводимой терапии результатом. Следует помнить, что задача гирудотерапии состоит прежде всего в активизации механизмов саногенеза (механизмов, обеспечивающих борьбу организма с заболеванием). Как только мы видим результат, интенсивность воздействия уменьшается, ведь эффект от применения пиявок возникает и развивается далеко не только в момент их приставки. В дальнейшем следует только своевременно закрепить полученный положительный результат. У детей благодаря отсутствию в большинстве случаев комплекса хронической патологии и устойчивых патологических состояний эффект достигается гораздо быстрее, меньшим количеством пиявок. В результате проводится более короткий курс лечения.