Абсолютное большинство современных противосудорожных препаратов не вызывает привыкания или зависимости.

Но некоторые из них, в частности, необходимые лишь при самых тяжелых формах эпилепсии или эпилептическом статусе – находятся в списке Госнаркоконтроля как сильнодействующие вещества.

Длительность приёма и порядок отмены препарата регламентируются лечащим врачом. Как мы уже говорили, при длительном (на протяжении, например, трех лет) отсутствии приступов врач может попробовать отменить препараты при регулярном контроле ЭЭГ, однако удается это далеко не всегда.

Нет. Все родители могут на этот счет успокоиться. Детские «закатывания» в плаче, когда от отчаянных воплей и рыданий у ребенка перехватывает дыхание и наступает мгновение тишины, после которого оглушительные рыдания возобновляются, частые истерики с бросанием на пол (в основном это эффектное зрелище адресовано родителям с целью манипуляции), фебрильные судороги как реакция на высокий подъем температуры, иногда даже галлюцинации при высокой температуре – все эти состояния, вопреки расхожему мнению, не имеют никакого отношения к эпилепсии и не являются ее предвестниками. На самом деле это особенности реагирования ребенка на какие-то внешние раздражители, включая и подъем температуры. Все перечисленные неприятные и тревожные проявления, конечно, требуют внимания родителей, но можно не бояться, что у детей из-за этого в будущем разовьется эпилепсия. Для нее должна быть не внешняя, а глубинная, внутренняя причина, начиная с генетической предрасположенности и заканчивая травмой, новообразованием, каким-то повреждением, нейроинфекцией, о которых мы говорили выше.

Просто «от избытка чувств» или артистичности и утонченности натуры эпилепсия не развивается. И отнюдь не любой припадок – эпилепсия.

Об этом мы поговорим подробнее чуть позже.

А сейчас остановимся на достаточно распространенных фебрильных судорогах, которые для многих родителей оказываются шоком и колоссальным страхом, что у ребенка – эпилепсия. Эти судороги – следствие индивидуальной реакции на слишком высокую температуру тела. У детей вся система крайне гибкая, легко реагирует на любые изменения, ведь именно в детском возрасте в ответ на инфекции или воспаления очень легко взлетает температура до 39 и даже выше. И реакция на эту температуру может быть очень сильной.

Фебрильные судороги случаются чаще всего в возрасте одного года и должны пройти до 6 лет. Однако врачи, как ни парадоксально, даже не рекомендуют после этих эпизодов заниматься их исследованием, точнее, строго не рекомендуют это делать – проводить электроэнцефалограмму и т. д., чтобы не обнаружились какие-то функциональные возрастные отклонения и не началось бессмысленное «лечение энцефалограммы». Если приступ фебрильных судорог у ребенка длится больше 15 минут или охватывает какую-то определенную часть тела – вот тогда необходимо проконсультироваться с эпилептологом. А в целом при судорогах на фоне температуры в первую очередь важно исключить не эпилепсию, а нейроинфекции – менингит или энцефалит.

И если был такой эпизод в жизни ребенка, не надо потом бросаться сбивать температуру, если она добралась до отметки «37». Слишком высок риск «закормить» ребенка жаропонижающими до интоксикации, ведь они начинают действовать не моментально, а через 20–30 минут и могут все равно не успеть опередить повреждающее действие высокой температуры. Довольно часто дети легко переносят жар, и даже при опыте фебрильных судорог температуру имеет смысл сбивать только при плохом самочувствии, это в любом случае остается не более чем «лечением для комфорта».

Хотя действительно большая часть эпилептических синдромов дебютирует в детском или подростковом возрасте, существуют формы эпилепсии с поздним началом и даже эпилепсия пожилых, которая может быть вызвана инсультами (до 40 % случаев), повреждениями в мозге, связанными с болезнью Альцгеймера, новообразованиями. Ее довольно часто путают с другими неврологическими заболеваниями, которых накапливается к преклонному возрасту достаточное количество. Это затрудняет как диагностику, так и лечение. В любом случае симптоматическая эпилепсия, вызванная какими-либо локальными изменениями в головном мозге, может начинаться в любом возрасте.

Если же возвращаться к детским проблемам, связанным с эпилепсией, то до 5 % детей показывают на электроэнцефалограмме типичную активность, характерную для эпилепсии, чем пугают врачей и родителей. Эта активность, видимая на ЭЭГ, может быть обнаружена случайно и протекать сама по себе – приступов у ребенка нет. Такие зарегистрированные электроэнцефалограммой изменения называют эпилептиформной аномалией. В результате ребенок начинает получать порой агрессивное лечение несуществующей эпилепсии, что само по себе вкупе с таким диагнозом-ярлыком может негативно сказаться на его развитии. То есть в этой сфере присутствует риск гипердиагностики. Именно поэтому, в частности, после фебрильных судорог у ребенка рекомендуют не заниматься неврологическими обследованиями, чтобы не найти и не впасть в соблазн полечить то, что никак не мешает жить, развиваться и в лечении не нуждается.

В большинстве случаев эти эпилептиформные аномалии исчезают с годами, и никакая эпилепсия не развивается. Риск столкнуться с ней при наличии таких зафиксированных в детстве изменений составляет меньше 10 %. При этом полное отсутствие на детской энцефалограмме подобных изменений не гарантирует, что заболевание рано или поздно не стартует, хотя в целом этот риск составляет примерно 1 %.

В современном мире при подобранной эффективной терапии больные эпилепсией могут вести совершенно нормальный образ жизни. Категорически необходимо соблюдать, чтобы обезопасить себя и окружающих, всего несколько ограничений. Большинство из этих ограничений так или иначе связано с ситуациями, которые представляют опасность для жизни. Так, больным эпилепсией нежелательно работать с механизмами и на высоте, управлять транспортом, заниматься теми видами спорта, во время которых припадок в любой форме (а они, как мы уже знаем, бывают очень разными) может спровоцировать тяжелые травмы или даже гибель. К таким видам спорта относят, например, плавание, когда есть риск просто утонуть, если случится приступ, парашютный спорт, подъем тяжестей, поскольку есть риск уронить на себя нечто тяжелое и травмироваться.

При длительной ремиссии пациенты могут заниматься любой деятельностью, соблюдая меры предосторожности. Обычную бытовую работу, элементарную физическую подготовку, культурную жизнь, общение не стоит исключать ни в коем случае.

В США в некоторых штатах разрешено даже вождение автомобиля при условии регулярного медицинского контроля. Ведь форм эпилепсии, при которых приступы случаются часто и могут представлять серьезный риск для жизни и здоровья, не так уж много. Гораздо чаще эпилепсия означает один приступ, например, в детстве или подростковом возрасте, стоит ли запрещать на этом основании нормальную жизнь? Леонардо да Винчи, Федору Михайловичу Достоевскому, великим правителям не мешала эпилепсия в реализации собственных идей и начинаний.