* * *

Психотерапия может многое, но не всегда ее достаточно. Психотерапия может помочь справиться с зависимостью, если человек жаждет изменить свои отношения с людьми и миром; решить какую-то локальную проблему. Психотерапия может научить человека чувствовать, если человек сам хочет этому научиться. Психотерапия помогает пережить прошлые обиды и не портить себе жизнь прошлым негативным опытом.

Но к сожалению, не все наши проблемы «в голове». Порой за беспричинной депрессией стоит неправильная работа организма, например нарушение гормональной регуляции. В этом случае психотерапия бессильна — эти вопросы решает эндокринолог.

Соматические нарушения могут стоять за повышенной агрессией и раздражительностью, за вялостью и непреходящей усталостью. Эти процессы часто взаимосвязаны и даже цикличны.

На моей памяти (но не в моем опыте) есть история Владимира. Началось все с того, что у него забарахлила щитовидка, он стал все быстрее и сильнее уставать на работе. Чувствовал себя все более подавленным и угнетенным. Поругался и расстался со своей девушкой. Через некоторое время потерял работу, потому что стал халтурить. Ну как тут не впасть в депрессию? А где депрессия и утрата социальной активности — там и многое другое. В случае Владимира это был алкоголизм, который только усилил проблемы со здоровьем.

Конкретно у этой истории окончание было вполне счастливым — мать Владимира забила тревогу, отвела его на общее обследование, где и был выявлен гипотериоз (недостаточность гормона щитовидной железы). Полтора месяца Владимир жил под опекой матери и лечился. Силы вернулись к нему, довольно быстро он устроился на новую работу и даже через какое-то время сошелся с той же девушкой. С тех пор серьезно и обстоятельно следит за своим здоровьем.

Бывает, что расстройства на органическом уровне влекут за собой психологические проблемы. Но бывает и наоборот. Например, когда в процессе реактивной депрессии женщины перестают ухаживать за собой, перестают контролировать питание, поправляются и этим зарабатывают проблемы с сердцем, которое не выдерживает увеличившейся нагрузки.

Конечно, психическое и телесное здоровье тесно связаны. И понять эти хитросплетения — одна из первых задач психотерапевта. Психотерапевт заметит все: и сухость кожи, и темп речи, и расширенные зрачки. Заметит он и слишком большое количество жалоб на здоровье (бывает, что это — ипохондрический невроз), и категорическое отрицание тленности своего тела. И даже отрицание возможности заболеть — что может быть защитной психической защитой.

Бывает, что я четко вижу: моему пациенту нужно лечить не психику, а тело. В таких случаях я не отказываю в психотерапевтической помощи, но настоятельно рекомендую пройти обследование, сдать анализы.

Но бывает и ровно наоборот. После работы с Викторией я задумался о популяризации психологических знаний. Казалось бы, что плохого в распространении информации? В случае с психологическими знаниями я уверенно могу дать ответ на этот вопрос. Нахватавшись обрывочных поверхностных сведений, люди ошибочно начинают считать себя понимающими и просвещенными и не обращаются к профессионалам. А ведь с проблемами психологического, как и соматического толка чем раньше выявлена болезнь, тем лучше!

Термин «психосоматика» стал общеупотребительным, на нее списывают всякое недомогание неясной этиологии; «психосоматическими» называют самые разнообразные заболевания вплоть до рака. И многие считают, что раз заболевание психосоматическое — то лечить его традиционной медициной бесполезно, нужно действовать только психотерапией. На самом же деле все несколько иначе. Психосоматических заболеваний всего семь: это бронхиальная астма, язвенный колит, артериальная гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Корень этих заболеваний действительно в психологических проблемах, но для их лечения недостаточно психотерапии. Психосоматический больной, если хочет излечиться, должен обратиться к помощи традиционной медицины, параллельно посещая психотерапию. Задача психотерапевта в такой ситуации — выявить корень проблемы и помочь человеку найти возможность решить эту проблему.

Часто, говоря «психосоматическое», люди имеют в виду «психогенное» — то есть то, причиной чего является психика. Например, психогенной можно назвать головную боль перед экзаменом или ощущение ватных ног перед походом в крайне нежелательное место. Такие симптомы поддаются психотерапевтической коррекции, но они не имеют никакой соматической составляющей.

История Виктории — красивая иллюстрация к тому, что порой для исцеления тела нужно лечить душу. И симптомы, ошибочно принятые за срывы в организме, на самом деле были нарушениями в окружающей среде.

В моей практике был еще один странный случай, относящийся к теме «психосоматика». Точнее — к тому, что было за нее принято. То был один из редчайших эпизодов, когда я согласился проконсультировать человека заочно. За девушку просил ее отец, очень обеспокоенный состоянием дочери. И было отчего! За последние три года Алена перенесла пять операций на кишечнике, но продолжала жаловаться на проблемы в этой области.

У девушки не было опухоли или инфекции, анализы были в норме. Но чувствовала она себя плохо и все время искала новых и новых специалистов. Рано или поздно находился хирург, соглашавшийся сделать ей операцию, и ненадолго Алене становилось легче.

Но пять операций за три года! Отец Алены заподозрил, что дочке нужен не проктолог или хирург, а психиатр. Но в то время обращаться к психиатрам было не принято, а потому окольными путями мужчина вышел на меня. Мне понадобилась всего одна сессия, чтобы выяснить причину и даже дать конкретный рецепт избавления от недуга. Алене было двадцать лет, и она жила с родителями. Никакой личной жизни у девушки не было, она прилежно училась в пединституте, и только проблемы с кишечником омрачали ее существование. То есть на самом деле омрачалось существование родителей. И не проблемами, а жалобами на них.

Лгунья из Алены была никакая, и я сразу понял, что она если не симулирует, то преувеличивает свою болезнь. Мне не хотелось долго с ней возиться и выводить на чистую воду, в мои задачи входила только диагностика, но не лечение. А потому я погрузил ее в гипноз и выяснил, что главная причина, по которой Алена ходит к проктологам, — задавленное либидо. Такая своеобразная форма сексуальной неудовлетворенности. У большинства женщин эрогенные зоны находятся на передней стороне тела, у Алены же средоточие нервных окончаний было в районе ануса. Она получала удовольствие, посещая обследования и получая послеоперационный уход (операции проводились через прямую кишку).

Как мог, я деликатно объяснил ее отцу, в чем дело, и посоветовал давать дочери больше свободы. Насколько я знаю, там все хорошо сложилось.

Ее рассказ сначала несколько напомнил мне историю Виктории. На нашей первой встрече девушка беспрестанно жаловалась на здоровье. Мария была довольно молодой женщиной, но по ее словам, насквозь больной. Гастрит, хронический бронхит, гайморит — это был далеко не полный список недугов, от которых она страдала.