так, будто все туловище повернуто по вертикальной оси, а стопы остались на месте. Механика позвоночника и чувствительность мышц, вероятнее всего, играют существенную роль в образовании сколиоза и других искривлений позвоночника. Бюске и другие авторы добавляют к этому висцеральную теорию. У постурологов важную роль играют опорно-двигательный аппарат и, особенно, стопы. Вероятнее всего, они правы.

Терапевт должен учитывать все три точки зрения и принимать их в расчет при составлении плана лечения. Мы не должны забывать, что мышцы играют здесь активную роль. В соответствии с законом функции и структуры мышцы адаптируются к обстоятельствам.

Луиза Бернс (Louisa Burns) и другие исследователи показали, что этот процесс начинается очень рано. Соответственно, вы ни в коем случае при поисках причины не должны пренебрегать лечением миофасциальных цепей в случаях сколиоза. То же относится к нарушениям положения, независимо от того, вызваны пи они травмами или избыточной, либо несообразной нагрузкой в обычной жизни.

8.4. Особые характеристики некоторых мышц или мышечных групп

Здесь мы не уделяем большого внимания анатомии, а ограничиваемся только достаточными и необходимыми деталями следующих мышц и мышечных групп.

• ГКСМ.

• Лестничные мышцы.

• Диафрагма.

• Подвздошно-поясничная мышца.

• Ротаторы бедра.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКСМ) (рис. 8.6) состоит ив двух мышечных частей, которые каудально прикрепляются к рукоятке грудины и ключицам, а краниально — к верхней выйной линии. Ее краниальное прикрепление находится на затылочно-сосцевидном (30 шве, которому Сазерленд придавал особое значение в плане краниальной подвижности. Ограничения в ЗС шве лимитируют движения ПДМ. По этой причине ГКСМ имеет особую важность.

Рис. 8.6. Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Функции

Двусторонняя

• Обе ГКСМ вместе сгибают ШОП, подтягивая подбородок к груди.

• В случаях гиперразгибания головы они тянут подбородок вперед и помогают шейным мышцам выполнять разгибание.

• Препятствуют гиперразгибанию ШОП при внезапном толчке сзади, например, при хлыстовой травме.

• Являются мышцами вдоха.

• Важны для ориентации в пространстве.

Односторонняя

• При одностороннем напряжении ГКСМ наклоняет голову и поворачивает ее в другую сторону; подбородок при этом поднимается.

• Вместе с трапециевидной мышцей ГКСМ осуществляет боковое сгибание.

• При сколиозах ГКСМ вместе с трапециевидной мышцей выпрямляет голову.

Иннервация

• Добавочный нерв.

• Сегменты С1-С3 ШОП.

ГКСМ — это мышца, склонная к укорочению (постуральная мышца). Из-за ее направления и многочисленных вариантов адаптации довольно трудно проводить сравнительный анализ длины ГКСМ. Диагностика проводится при помощи пальпации триггерных точек или уплотнений.

Лестничные мышцы

Лестничные мышцы (рис. 8.7) обычно состоят из трех мышц: передняя, средняя и задняя лестничные мышцы. Иногда присутствует четвертая, малая лестничная мышца. В большинстве случаев, однако, она отсутствует и заменена позвоночно-плевральными связками.

Рис. 8.7. Лестничные мышцы

Передняя лестничная мышца начинается на поперечных отростках С3-С6 и прикрепляется к первому ребру на лестничном бугре.

Средняя лестничная мышца начинается на поперечных отростках С2-С7 и прикрепляется каудально к первому ребру.

Между двумя лестничными мышцами мы обнаруживаем лестничное отверстие, или «грудной вход», через который проходят подключичная артерия и плечевое сплетение. Спазм лестничных мышц может вызвать раздражение этих структур.

Задняя лестничная мышца прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков С4-С6 и продолжается до второго ребра.

Последняя, малая лестничная мышца начинается на передних бугорках двух последних шейных позвонков и идет до плеврального купола. Лестничные мышцы склонны к спазмам, но могут также подвергаться и укорочению, и фиброзу. Это зависит от функции. Триггерные точки могут имитировать симптомы невралгии срединного нерва. Лестничные мышцы делают с ШОП то же самое, что подвздошно-поясничная мышца делает с ПОП. Они, прежде всего, создают наклон ШОП, но при необходимости могут участвовать и в образовании лордоза. Такая амбивалентность функции, возможно, служит объяснением их подверженности спазмам.

Вместе с длинной мышцей головы и длинной мышцей шеи лестничные мышцы относятся к превертебральным мышцам. Они окружены глубокой фасцией шеи и частично фасцией Сибсона, образующей верхнюю грудную диафрагму. В этом качестве они связаны с центральным сухожилием и висцеральной лакуной.

Функции

Двусторонняя

• Передняя лестничная мышца может сгибать ШОП.

• Вместе они стабилизируют ШОП во фронтальной плоскости.

• Это важные мышцы вдоха. ЭМГ исследования показали, что они активируются вместе с диафрагмой. За счет тяги вверх верхней грудной апертуры и, соответственно, плеврального купола они не дают диафрагме при вдохе оттягивать легкие книзу. То есть они отвечают за верхнее грудное дыхание.

Односторонняя

• При совместном действии с одной стороны лестничные мышцы выполняют боковое сгибание ШОП.

• Иннервация С3-С8.

Диафрагма

Стилл говорил про диафрагму (рис. 8.8) примерно следующее: «С твоей помощью мы живем, и с твоей помощью умираем» (биография Стилла140). Это более чем справедливо, поскольку диафрагма влияет, по сути, на все жизненные функции.

Рис. 8.8 а,б. Диафрагма

• Газообмен в легких регулируется за счет изменений давления во время вдоха и выдоха.

Клеточный метаболизм активируется теми изменениями давления, которые происходят при дыхании. Во время вдоха создается центробежное давление, которому противодействуют периферические мышцы. Это приводит к ритмичным изменениям давления, влияющим на диффузию и осмос. Вдох подсасывает кровь к грудной клетке. Органы брюшной полости сжимаются, венозные синусы черепа и шейные вены расширяются.

• Движение диафрагмы вверх и вниз ритмично мобилизует все органы вокруг их физиологических осей движения.

• При необходимости диафрагма помогает в поддержании осанки. Изменения давления в брюшной и грудной полости могут видоизменять положение позвоночника. Тем самым диафрагма может обеспечивать устойчивость туловища и одновременно облегчать движения конечностей.

• Важны также сосудистые и нервные структуры, проходящие через диафрагму.

Из-за своих многочисленных функций диафрагма находится в дисфункциональном состоянии практически у каждого пациента. Диафрагма отделяет грудную полость от брюшной и состоит из двух частей:

• фиброзная часть, центральное сухожилие, к которому прикрепляются органы;

• периферическая мышечная часть, ответственная за ее движения.

Мышечная часть имеет прикрепления к пяти нижним ребрам и первым трем поясничным позвонкам. Через отверстия в диафрагме проходят нервы, сосуды и органы. Ход мышечных волокон можно примерно охарактеризовать как «от краниального медиального к каудальному латеральному: от центрального сухожилия к периферии».

Иннервация

• Моторная: два диафрагмальных нерва (С3-С4-[С5)).

• Сенсорная: центральное сухожилие иннервируется двумя диафрагмальными нервами, так же как и дорсальный отдел мышечной части.

• Сенсорная иннервация латеральной мышечной части осуществляется от сегментов Т7-Т10.

Дыхательные движения и их влияние на опорно-двигательный аппарат

В дыхании участвуют следующие мышцы.

Вдох

• Основные мышцы вдоха:

— диафрагма;

— лестничные мышцы.

В состоянии покоя обычно активны только эти мышцы.

• Вспомогательные дыхательные мышцы:

— ГКСМ;

— трапециевидная мышца;

— большая грудная мышца;

— малая грудная мышца;

— квадратная мышца поясницы;

— подвздошно-поясничные мышцы;

— передняя зубчатая