♦ Острые воспалительные поражения лимфатических узлов, мышц, костей (экзема, лимфадениты, флегмоны)

♦ Острые артриты, туберкулез костей и суставов

♦ Врожденные пороки сердца, протекающие с выраженным цианозом и расстройством компенсации

♦ Диатез (геморрагической формы), особенно при гемофилии

♦ Острые формы нефрита

♦ Острые формы гепатита

♦ Большие пупочные, бедренные, мошоночные грыжи с явным выпадением органов брюшной полости и наклонностями к ущемлению

♦ Значительные расстройства нервной системы

Массажист должен помнить о физиологических особенностях развития ребенка по возрасту, но при этом строго индивидуально применять различные манипуляции, дифференцируясь ответной реакцией массируемого ребенка.

Делающему массаж необходимо соблюдать основные принципы построения комплексов по возрастной группе и состоянию ребенка.

1. В первый год жизни ребенок утраивает свой первоначальный вес, рост увеличивается в среднем на 25 см, вес мозга увеличивается в два раза. В связи с этим, при выполнении массажа и гимнастики необходимо обеспечить охват всех мышечных групп.

2. На одном занятии чередовать упражнения для различных мышечных групп, менять исходные положения согласно возраста и начинать занятие с более простых, постепенно переходя к более сложным движениям.

3. Точность выполнения всех движений обеспечивать простейшими приспособлениями, игрушками, предметами, часто меняя позу ребенка.

В раннем детском возрасте при различного рода заболеваниях массаж является одним из важных методов комплексного лечения. Он прост в исполнении, и его могут освоить и проводить сами родители ребенка, предварительно пройдя обучение у специалиста. Но лечебный массаж неотделим от лечебной гимнастики. Эти две процедуры являются неотъемлемой частью единого целого — комплекса мероприятий, в который помимо них входит рациональное питание, с соблюдением гигиенического режима.

При проведении массажа и лечебной гимнастики необходимо иметь в виду особенность теплорегуляции, связанной как с возрастом ребенка, так и с болезнью. Известно, что у маленьких детей наряду с функциональным недоразвитием центральной нервной системы отмечается недостаточное развитие нервных теплорегулирующих приборов кожи. При наличии богатой сети сосудов с относительно широкими просветами мышечные волокна, эластичная ткань и потовые железы слабо развиты. Последние почти вовсе не функционируют в первые недели жизни ребенка. Поэтому на процедуру раздетый догола ребенок должен направляться завернутый в пеленку. В эту же пеленку его следует укутать по окончании сеанса во избежании переохлаждения тела.

Трудно найти более широко применяемое лечебное средство, чем массаж. Например, у большинства детей с заболеваниями нервной системы нарушаются функции движения и трофика тканей. Поэтому массаж как фактор раздражения, особенно в сочетании с гимнастикой, крайне необходим при лечении таких детей. Под влиянием массажа повышается работоспособность утомленной мышцы, увеличиваются ее сократительная способность, сила и выносливость, а также эластичность и подвижность связочного аппарата.

Особенности массажа детей заключаются в том, (что они должны отличаться большой нежностью и (легкостью выполнения по сравнению с массажем для взрослых. Так, например, похлопывание при выполнении массажа ребенку грудного возраста следует выполнять не внутренним (локтевым) краем кисти или всей ладонью, а тыльной стороной полусогнутого сначала одного пальца, а затем двух и более. Рука массажирующего должна совершать движение только в лучезапястном суставе (но не в локтевом), и тогда на тело ребенка будет действовать только тяжесть кисти, а не предплечья.

При массаже маленьких детей, как правило, не следует пользоваться ни вазелином, ни присыпками, которые только загрязняют кожу. Однако при массировании истощенного больного, кожа которого обычно очень суха и особенно чувствительна к любому прикосновению, массирующему рекомендуется смазывать руки стерильным вазелином. По достижении нормального состояния кожи ребенка необходимость в смазывании рук вазелином отпадает. При сильной потливости, когда руки массирующего плохо скользят по коже, допускается присыпание кожи тальком.

Необходимо считаться с эмоциональным состоянием ребенка и учитывать, что когда маленький ребенок проявляет упрямство или отрицательное отношение к процедуре, у него увеличивается гипертония сгибательных мышц и угнетаются рефлексы. В этих условиях проводить процедуру бесполезно.

Следует прежде всего выяснить и устранить причину плохого настроения ребенка — голод, нарушение режима, страх при виде чужих — и лишь затем приступить к процедуре, во время которой его следует занимать «разговором», проявляя ласку, и тем самым создавать положительный эмоциональный тонус.

В детском массаже выделяют четыре основных приема: поглаживание, растирание, разминание и вибрации.

Поглаживание — манипуляция, при которой массирующий, выполняя прием руками, скользит по коже ребенка, ни в коем случае не сдвигая ее в складки, но с различной степенью надавливания. Применение поглаживания связано с исходным состоянием ребенка. Так, при угнетенном, вялом состоянии, при снижении уровня нервных процессов общий поглаживающий массаж способствует повышению уровня нервных процессов, способствуя выраженному возбуждению, оживлению, но когда необходимо успокоение при повышенной возбудимости — поглаживающие движения этому соответствуют.

Поверхностное плоскостное поглаживание. Поверхностным плоскостным поглаживанием можно начинать и заканчивать не только процедуру массажа, но и отдельные ее элементы (приемы). Этот прием массажа применяется не только по току, но и против тока лимфы. При этом улучшается лимфо- и кровообращение, снижаются повышенные тонус мышц и возбудимость нервной системы.

Предварительное легкое поглаживание (тактильное раздражение) мышцы, которая будет сокращаться при выполнении пассивного или активного движения, проводится указательным пальцем или тыльной поверхностью пальцев. Оно прежде всего показано при парезах, параличах.

При выполнении данного приема массирующий должен максимально расслабить мышцы, выпрямить и сомкнуть пальцы. Следует легко и нежно скользить ладонью по коже, слегка касаясь ее.

Глубокое плоскостное поглаживание. Оказывает более интенсивное воздействие на мышцы, сухожилия, сосуды. Этот прием рекомендуется при наличии контрактур (ограничения подвижности в суставах), после снятия гипсовой повязки.

Рука массирующего должна более энергично надавливать на подлежащие ткани. Эффективность данного приема повышается, если кисть массирующего опирается на внутренний или наружный край. При надавливании по направлению к I пальцу (внутренний, лучевой край) сила воздействия уменьшается.