Если гормональная терапия неэффективна, выполняется оперативное вмешательство, во время которого в оболочке яичников делают либо небольшие надсечки (клиновидная резекция), либо дырочки (каутеризация), через которые яйцеклетка может выйти из яичника и оплодотвориться.

ВОПРОС: Как вы относитесь к гирудотерапии (лечение пиявками) в гинекологии, в частности, интересуют перспективы этого метода в лечении поликистоза, миомы, нарушений гормонального фона и овуляции? Известны ли вам случаи излечения?

Лечебное действие пиявок основано на попадании в кровь человека после укуса гирудина – вещества, разжижающего кровь. Сейчас этот метод очень устарел. В настоящее время созданы специальные препараты (антикоагулянты), которые в определенных концентрациях и с известной степенью воздействия разжижают кровь. Происхождение миомы, поликистоза и прочих гинекологических заболеваний никак не связано со сгущением крови. Причинами гинекологических проблем, приводящих к эндокринному бесплодию, являются нарушения в регулирующих центрах, расположенных в голове! А туда пиявку не загонишь!

2. Гиперпролактинемия (высокий уровень пролактина в крови). Для определения тактики лечения в таких случаях необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) турецкого седла. Причинами гиперпролактинемии могут быть:

● функциональные нарушения, которые корректируются лекарствами;

● микроаденома гипофиза, для лечения которой также назначают лечение медикаментами (обязателен тщательный контроль акушера-гинеколога, нейрохирурга и окулиста);

● макроаденома гипофиза, наличие которой предполагает оперативное вмешательство и/или проведение радиотерапии.

3. «Недостаточность лютеиновой фазы», которая диагностируется по данным базальной температуры и гормонального профиля. Лечение данного нарушения – гормональное.

4. Яичниковая недостаточность (синдром резистентных яичников, синдром истощения яичников) характерна для раннего климакса. Повторюсь, что полного «истощения» яичников при этом не происходит: нарушается лишь процесс созревания фолликулов и, как результат, прекращается менструация. У четверти пациенток с диагнозом «преждевременное истощение яичников» сохранены жизнеспособные фолликулы и может произойти овуляция, а каждой десятой удается забеременеть и родить ребенка.

Одной из причин бесплодия является врожденная форма яичниковой недостаточности – так называемый синдром Шерешевского – Тернера[6]. Это хромосомная патология. Из-за дефекта или полного отсутствия одной половой X-хромосомы нарушается формирование половых желез: яичники могут полностью отсутствовать, а матка – находиться в зачаточном состоянии. Беременность с таким плодом чаще всего заканчивается преждевременным прерыванием. Новорожденные с синдромом Шерешевского – Тернера отстают в физическом развитии. Такие больные имеют низкий рост, бочкообразную грудную клетку, укороченную шею. Интеллект у них чаще всего не страдает. Так как яичники отсутствуют, эстрогены при данной патологии не продуцируются. В результате повышается уровень гонадотропинов, отмечается аменорея. До настоящего времени лечение бесплодия у этой группы пациенток является бесперспективным.

КОММЕНТАРИЙ С ФОРУМА

Я родилась с синдромом Тернера. Это один из редких случаев абсолютного бесплодия. И ничего с этим не сделаешь. А какому мужчине нужен усыновленный? Их только свой устроит. А все из-за того, что мамочка еще в утробе, зная будущее своего дитя, от него не отказалась, а родила. Мол, как же... он первый и такой желанный. А это больное дите выросло и мучается.

ИСТОРИЯ ИЗ ЖИЗНИ

Однажды моя хорошая знакомая попросила меня проконсультировать девочку Таню с синдромом Шерешевского – Тернера. Это была ее родственница. Девочка приехала к нам из далекого города. Везде, где она была, врачи разводили руками, не зная, что с ней делать.

Мы ее госпитализировали. У Тани периодически возникали боли, и предстояло выяснить: есть у нее хоть какая-то часть яичников или их нет совсем. Ее готовили к операции. Естественно, на кафедре был повышенный интерес к подростку: такую патологию редко встретишь в жизни! Мама девочки очень переживала из-за происходящих вокруг ребенка событий. В то же время сама Таня была абсолютно счастлива. Все врачи удивлялись: она всегда светилась как солнце! Таню мы выписали, назначив ей гормональное лечение. Но в памяти она осталась у врачей как «наше солнышко».

Я считаю, что все люди приходят в этот мир не просто так. Если человек, несмотря на такую серьезную патологию, все же родился, значит, это было кому-нибудь нужно. Мне хотелось бы, чтобы история этой девочки стала ярким примером того, как можно никогда не унывать и радоваться жизни, реализовать свой внутренний потенциал.

Абсолютное бесплодие также наступает после гинекологических операций с удалением обоих яичников, а также если наблюдается недоразвитие половых органов, в частности матки. В таких случаях для рождения ребенка рекомендуется программа «суррогатных матерей». При этом используются яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины – «суррогатной матери».

Нередко причиной бесплодия становится спаечный процесс в малом тазу, обусловливающий нарушение проходимости маточных труб.

1-й этап. Для начала необходимо определить, имеются ли у вас факторы, которые могли бы привести к возникновению трубно-перитонеального бесплодия. Наиболее частыми из них являются:

● воспалительные заболевания половых органов;

● внутриматочные манипуляции (аборты, диагностические выскабливания, введение внутриматочной спирали и пр.);

● перенесенные ранее операции (чревосечения).

2-й этап. При подозрении на наличие спаек следует выполнить обследование на все виды инфекций (так называемый инфекционный скрининг):

● влагалищный мазок на флору, который позволяет оценить наличие воспаления, а также выявить ряд возбудителей (трихомонада, кандида, гонококк);

● обследование на наличие хламидий, уреаплазм, микоплазм, вирусов простого герпеса (ВПГ), цитомегаловируса (ЦМВ) с помощью ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции) мазка или иммуноферментного анализа (ИФА) крови на антитела.

3-й этап. Далее необходимо пройти УЗ-исследование органов малого таза. При стандартном УЗИ сами спайки видны крайне редко. При проведении специальных проб во время УЗИ можно заподозрить наличие спаек по косвенным признакам: изменение формы мочевого пузыря, нетипичное расположение яичников, утолщение контуров органов.

В последнее время широко применяются современные модификации УЗИ: эхогистеросальпингоскопия, фертилоскопия, являющиеся высокоинформативными неинвазивными методами диагностики трубно-перитонеального фактора.