Во многих странах мира популярно внутримышечное введение прогестинового препарата каждые 3 месяца. Это удобно, но не прижилось в РФ из-за риска возможных анаболических эффектов. Возможная прибавка веса пугает соотечественниц сильнее, чем риск инсульта или инфаркта.

Внутриматочные контрацептивы во всем своем многообразии (гормонвыделяющие и металлсодержащие) могут использоваться курящими женщинами, не имеющими противопоказаний к этому виду контрацепции.

Альтернативой долгосрочным стратегиям служат барьерные методы (презервативы, колпачки, влагалищные диафрагмы и спермициды).

Женщины, не готовые отказаться от курения, вынуждены тщательнее следить за состоянием здоровья и с разумной осторожностью выбирать методы контрацепции. Полезно обзавестись несколькими здоровыми привычками.

• Ежедневно съедать хотя бы один свежий яркий фрукт или овощ (яркая окраска фруктов и овощей говорит о высоком содержании каротиноидов – провитаминов А, природных антиоксидантов, которые жизненно необходимы при курении).

• Использовать косметику с УФ-фильтрами (кожа у курильщиц становится сухой, бледной, чувствительной, рано теряет упругость).

• Ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе.

Лучше все-таки бросить курить. Это безопасно, красиво и хорошо пахнет.

О том, что контрацепция – исключительно женская проблема, я пишу уже давно. Нравится это нам или нет, но именно женщины вынуждены пить гормональные таблетки, ставить спирали, наслаждаться возможными побочными эффектами, не говоря уже о рисках венозных и артериальных тромбозов. Это деньги, это время, это определенные хлопоты, слезы, нервы, страхи.

Мужчины вынуждены довольствоваться малым. На контрацептивном рынке «для мальчиков» есть презервативы на любой вкус, цвет и размер, суровый и беспощадный прерванный половой акт и вазэктомия – метод мужской стерилизации, на которую в нашей стране почти никто не соглашается.

Мечта о мужской гормональной контрацепции витает давным-давно. Исследований море, разочарований море. Но сама идея кажется настолько перспективной, что попытки создания «мужской пилюли» идут не первый десяток лет.

По данным обзора 2010 года, около 25 % мужчин выразили готовность принимать гормональные контрацептивы для предотвращения беременности партнерши37. Мы довольно давно ждем новостей с фронтов мужской гормональной контрацепции. Утешительных пока нет.

Очередные клинические испытания мужского гормонального контрацептива начались в апреле 2018 года (по планам, займут около четырех лет)38,39. Многоцентровое исследование идет в США, Великобритании, Италии, Швеции, Чили и Кении. На сегодняшний день это наиболее масштабный проект за всю историю поиска «мужской таблетки». Заодно изучают, нет ли опасности для женщин, партнеры которых втирают себе в плечи волшебную смазку-гель, в составе которого тестостерон и мощный прогестин (Nestorone)40. Гель наносится на кожу (плечи), подавляет уровни гонадотропинов (как и у женщин), что позволяет блокировать сперматогенез. Присутствие тестостерона призвано предотвращать побочные эффекты (снижение либидо, перепады настроения, акне и увеличение веса). Наносить гель надо ежедневно, контрацептивный эффект длится около 72 часов, уменьшая количество сперматозоидов41.

Насколько эта идея понравится мужчинам, предсказать сложно. Некоторые товарищи утверждают, что после тестирования 56 % мужчин были удовлетворены новым препаратом, примерно треть заявила, что, если препарат все же будет продаваться, они готовы покупать и использовать его42. Большинство экспертов испытывают умеренный энтузиазм – уже изучалась куча мужских контрацептивов на основе тестостерона, результаты было совершенно не фееричные.

Однако основная проблема мужской контрацепции лежит далеко за пределами доказательств эффективности и безопасности. Самый главный вопрос – готовы ли женщины доверить мужчине контрацепцию, не связанную с половым актом? Не презерватив, не вовремя «выскочил»? Готовы ли женщины поверить, что мужчина действительно не забывает регулярно принимать таблетки или использует гель?

Комбинированные (эстроген-гестагенные) контрацептивы, РФ июнь 2020

Глава 1. Демографическая ситуация в России и аборты

1. Федеральная служба государственной статистики https://www.gks.ru/

2. Полина М.Л. История абортов в России // Status Praesens № 1(4). 2011. С. 75–79.

3. Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики. 2-е изд. ВОЗ, 2013.

4. U.S. Food & Drug Administration. Mifepristone: Approval Process and Postmarketing Activities. Statement of Janet Woodcock, M.D. Deputy Commissioner for Operations Food and Drug Administration before the Subcommittee on Criminal Justice, Drug Policy and Human Resources House Committee on Oversight and Government Reform. May 17, 2006.

5. U.S. Food & Drug Administration. RCM # 2007–525 NDA 20–687. Mifepristone U.S. Post-Marketing Adverse Events Summary through 12/31/2018.

6. Michelle J. Bayefsky, B.A., Deborah Bartz, M.D., M.P.H., Katie L. Watson, J.D. Abortion during the Covid-19 Pandemic – Ensuring Access to an Essential Health Service. N Engl J Med 2020; 382:e47. DOI: 10.1056/NEJMp2008006

7. Edna Astbury-Ward. Revised Telemedicine for Medical Abortion During COVID-19 – Medscape – Mar 31, 2020.

Глава 2. Особенности национальной контрацепции

1. Экстренная контрацепция. Информационный бюллетень ВОЗ. 2 февраля 2018 г.

2. Emergency Contraceptive Pills. Medical and Service Delivery Guidance, Fourth Edition 2018. International Consortium for Emergency Contraception.