Но если левый желудочек ослабевает и не выталкивает скапливающуюся в нем кровь в большой круг кровообращения, происходит застой крови в подводящих легочных венах (то есть в малом круге кровообращения). Очищенная в легких кровь слишком долго ждет своей очереди для поступления в аорту. Легочные вены переполняются, и жидкая часть крови (плазма) просачивается за пределы легочных кровеносных сосудов. Плазма пропитывает легкие, бронхи, вызывает отек легочной ткани. Дыхание затрудняется, появляется одышка и иногда тяжелое удушье. Состояние нередко осложняется спазмом бронхов и нарушением кровоснабжения центральной нервной системы.

Одышка и называется сердечной астмой, она может сопровождаться кашлем, поскольку в мозге происходит раздражение дыхательного центра. Кашель может быть сухим или влажным, с обильной жидкой мокротой. Пенистая мокрота с примесями крови свидетельствует о тяжелом исходе приступа и развивающемся отеке легких.

Причины сердечной астмы

Слабость левого желудочка не возникает ниоткуда. Ей может предшествовать долгая гипертоническая болезнь , в результате которой ослабевают стенки сердца. Причиной может быть также кардиосклероз . Кардиосклерозом называют разрастания соединительной или рубцовой ткани, которая замещает мышечные ткани сердца. И кардиосклероз тоже имеет свои причины. Рубцы остаются после инфаркта миокарда . А склероз ткани может образоваться из-за нарушения кровоснабжения миокарда при ишемической болезни сердца или при длительно существующем инфекционном воспалении миокарда ( миокардите ).

...

Помимо слабости левого желудочка, к застою в малом круге кровообращения может привести стеноз (сужение) аорты, сердечные пороки митрального или аортального клапана (читайте о них в Главе 3/ Приобретенные пороки сердца ).

Симптомы приступа сердечной астмы

Приступ сердечной астмы, как правило, начинается ночью. Больной просыпается от удушья. И в легких случаях стремится раскрыть окно и несколько минут жадно вдыхает прохладный воздух, опираясь на подоконник, стол.

Тяжелые больные не могут вскочить, но пытаются сесть, свесив ноги, руками опираясь о кровать. Верхняя часть туловища покрывается потом, при длительном приступе начинается цианоз (синюшность кожных покровов). Дыхание очень частое и поверхностное, вдох и выдох дается тяжело.

Не пытайтесь расспрашивать больного, что он чувствует – возможности говорить нет, все силы организма направлены на то, чтобы сделать вдох более эффективным. Задача близких людей состоит в том, чтобы мгновенно оценить ситуацию и вызвать скорую помощь!

Что нужно сделать до приезда скорой помощи

Срочно подогрейте воду ! Больной должен оставаться в сидячем или полусидячем состоянии, а голень и стопы надо поместить в таз с горячей водой.

Вместо горячей воды можно наложить жгуты на оба бедра на 20–30 минут . Через такой промежуток времени жгуты по очереди снимают на 3–5 минут. Данная процедура позволит искусственно укоротить большой круг кровообращения и улучшить питание мозга. Больным, у которых приступ сердечной астмы единожды случился, дома желательно иметь кислородную подушку.

Если приступу астмы предшествовало повышение давление, используйте медикаменты, понижающие давление. У хронических гипертоников они всегда должны быть под рукой! В любом случае, больному с нормальным или высоким давлением необходимо дать рассосать капсулу нитроглицерина .

Если вы уже пролистали некоторые главы этой книги, то мы можем с взаимопониманием говорить о том, что состояние «сердечная недостаточность» – это не самостоятельный диагноз. Это результат существования пороков сердца, артериальной гипертензии, инфекционных и неинфекционных заболеваний сердца и сердечных оболочек, сердечной аритмии и так далее. Сердце неспособно выполнять сократительную функцию (то есть быть насосом крови) и обеспечивать организм кислородом – вот что такое сердечная недостаточность, естественный исход заболеваний сердца и сосудов.

И вероятность подобного состояния, к сожалению, у каждого человека с возрастом увеличивается. От первых симптомов гипертонической болезни до сердечной недостаточности может пройти несколько десятков лет, а при инфаркте миокарда этот промежуток составляет несколько дней или часов. В таких случаях говорят об острой сердечной недостаточности. При медленном прогрессировании состояния нарастает хроническая сердечная недостаточность .

...

Если желудочки сердца сдают позиции

Срок наступления сердечной недостаточности зависит от характера и развития болезни, от правильности лечения, податливости организма – то есть для каждого больного индивидуален. Поскольку основная насосная функция сердца приходится на желудочки (именно они выталкивают кровь в малый и большой круги кровообращения), то и недостаточность подразделяют на левожелудочковую и правожелудочковую.

При правожелудочковой сердечной недостаточности избыток жидкости задерживается в большом круге кровообращения, поскольку желудочек не успевает вовремя вытолкнуть кровь в малый круг на очистку (то есть в легкие).

Симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности

Отеки ног поначалу заметны на стопах и лодыжках. В голеностопных суставах косточки нередко «заплывают». Поначалу отек за ночь спадает, но со временем становится все плотнее, увеличиваются в объеме голени и бедра.

Постепенно кровь просачивается в ткани брюшной полости и печени, вызывая отек печени ( гепатомегалию ) и провоцируя асцит (свободная жидкость в брюшной полости). При отеке печени в крови накапливается билирубин, который вызывает желтушность глазных склер («белков»), как при желтухе. Появляется ощущение тяжести в правом подреберье.

Специфическим симптомом является пульсация в венах шеи, ощущение распирания в шее. Быстро нарастает утомляемость из-за нехватки кислорода в органах и системах (хотя, конечно, утомляемость является общим признаком болезненных состояний вообще).

Симптомы левожелудочковой недостаточности

При левожелудочковой сердечной недостаточности жидкость задерживается малом круге кровообращения (то есть в легких), поскольку левый желудочек замедляет выброс очищенной крови в аорту.

Левожелудочковая недостаточность проявляется одышкой, учащенным дыханием. Любой человек испытывает одышку при беге, стремительном подъеме по лестнице. Но при левожелудочковой недостаточности одышку вызывает привычная физическая нагрузка. Когда болезнь прогрессирует, одышка возникает при разговоре и даже в состоянии покоя. Парадоксально, но окружающие отмечают у больного одышку быстрее, чем он сам ее за собой начинает замечать.