Остеопороз – это патологическое состояние, при котором нормальная минерализованная костная ткань теряет в массе до тех пор, пока кость не утрачивает способность адекватно выполнять свои функции и становится ломкой. Потеря костной массы и переломы являются отличительными признаками этого заболевания. Остеопороз может развиваться в результате большого количества патологий, включая недостаток половых гормонов в крови, расстройства питания и алкоголизм. Основной причиной возрастзависимой потери костной массы у женщин является дефицит эстрогена, который играет роль в контроле процессов резорбции кости. Он ингибирует формирование остеокластов – клеток, участвующих в рассасывании и перестройке кости. Эстроген ингибирует также продукцию воспалительных цитокинов, которые участвуют в активации процессов резорбции кости. У мужчин уровень эстрогена (он образуется в небольших количествах из тестостерона) также играет роль в подавлении резорбции костной ткани. Тестостерону отводится вторая роль в этом процессе. Другими факторами риска остеопороза являются возрастзависимое снижение усвоения в кишечнике кальция и витамина Д, повышенное содержание фосфата в сыворотке крови (связывающего кальций в нерастворимые формы), а также увеличенная продукция паратиреоидного гормона. Риск остеопороза и переломов позвонков вследствие него повышен у курящих мужчин.

Для ранней диагностики остеопороза измеряют минеральную плотность кости (денситометрия), делают анализ сыворотки крови на специфические маркеры метаболизма кости, такие как сывороточный остеокальцин, сывороточная щелочная фосфатаза костей, сывороточная тартрат-резистентная кислая фосфатаза. К признакам развившегося остеопороза относят постепенное уменьшение роста, сутулую позу и возросшую частоту переломов.

Профилактика остеопороза заключается в изменении образа жизни. Диета должна содержать достаточное количество кальция и витамина Д. Кроме того, людям из группы риска (пожилые, женщины, курильщики и т.д.) следует заниматься силовыми упражнениями для поддержания силы мышц и плотности костей (рис. 23).

Рис. 23

Таким образом, профилактика остеопороза состоит в употреблении:

● достаточного количества кальция с пищей (1000 мг в сутки для мужчин и женщин; для женщин в постменопаузе и мужчин старше 70 лет – 1200 мг в сутки, но не более 2000 мг);

● нежирных кисломолочных продуктов (от 200 до 300 мл на порцию);

● темно-зеленых листовых овощей;

● консервированного с костями лосося или сардин;

● ферментированных соевых продуктов, таких как тофу;

● обогащенных кальцием круп и апельсинового сока, пищевых добавок по назначению врача;

● достаточного количества витамина Д (600–800 МЕ в сутки при выявлении дефицита на основании исследования крови – по рекомендации врача).

Положительную роль могут играть регулярные физические упражнения (силовые тренировки).

Остеоартрит или остеоартроз – это медленно прогрессирующая деструкция суставных хрящей, которая у пожилых людей чаще всего затрагивает суставы пальцев и суставы, на которые приходится основная нагрузка. Считается, что болезнь возникает из-за определенных биохимических изменений в суставном хряще.

Основными факторами риска развития остеоартрита являются возраст, травмы, наследственная предрасположенность и ожирение, а точнее, механическая нагрузка большой массы тела на суставы (рис. 24). Так как степень ожирения коррелирует со степенью поражения не только тех суставов, которые несут большую нагрузку, и так как уменьшение симптомов наблюдается при уменьшении жировой массы, а не общей массы тела, то предполагается, что остеоартрит развивается вследствие метаболических нарушений, а не только механических нагрузок.

Рис. 24. Механизмы возникновения остеоартрита.

Развитие остеоартроза начинается с потери гладкой выстилки из протеогликанов на поверхности сустава и распада коллагенового матрикса. Это приводит к разрушению костной пластинки, увеличению осмотического давления, накоплению жидкости и воспалению, из-за чего сустав деформируется и появляется боль. На поверхности суставов могут образовываться наросты – остеофиты, которые уменьшают подвижность сустава.

Половые гормоны, по-видимому, играют важную роль в развитии остеоартрита. Возрастное снижение эстрогена приводит к повышенному риску развития этой патологии. Более того, инъекции экзогенного эстрогена оказывали защитное действие на хрящ и костный метаболизм.

К ранним признакам остеоартрита относят боль, припухлость сустава, ограничение движений, ощущение трения в суставе и потерю гибкости. На данный момент не существует биохимических тестов для определения остеоартрита на ранних стадиях. Тесты, использующие антитела против ревматоидного фактора и циклического цитруллинированного пептида, необходимо улучшить для того, чтобы они работали в клинике. Недавно ученые разработали новые методы, использующие масс-спектрометрию для количественного определения цитруллинированного белка и свободного гидроксипролина в жидкостях организма. Они обнаружили, что количество данного белка в плазме крови выше у пациентов с остеоартритом и ревматоидным артритом.

Национальный институт здравоохранения и социального мастерства Великобритании разработал серию рекомендаций в помощь больным остеоартритом:

● упражнения и мануальная терапия для локального укрепления мышц, связанных с больным суставом, и общие аэробные упражнения под наблюдением врача;

● разминание и растяжка, в частности, при остеоартрите тазобедренного сустава;

● избавление от лишнего веса;

● чрескожная электрическая стимуляция нервов и прием нестероидных противовоспалительных препаратов для устранения боли по назначению врача;

● соответствующая обувь (в том числе с амортизирующими свойствами) при остеоартрите нижних конечностей;

● при биомеханической боли в суставах следует рассмотреть возможность использования ортопедических приспособлений.

Согласно рекомендациям той же организации, не следует принимать глюкозамин и хондроитин или использовать иглоукалывание для лечения остеоартрита как недостаточно доказанные средства.

Американский колледж ревматологии рекомендует: