Еще одна причина – экономическая. Таблетки дорогие, покупать их необходимо постоянно. Или вот еще довольно частый аргумент: сердце у меня уже здоровое, холестерин и артериальное давление в норме, зачем печень травить? Бывают и экзотические причины, например обида на врачей.

В моей медицинской практике был случай, который произвел на меня очень сильное впечатление. Ко мне поступил молодой мужчина (34 года) с диагнозом «повторный обширный инфаркт миокарда». Доставлен по «скорой» в очень тяжелом состоянии, с острой сердечной недостаточностью, прямо с работы. Работает автослесарем, женат, двое маленьких детей. В срочном порядке выполнена коронароангиография, которая показала, что все сосуды сердца тотально повреждены бляшками, буквально живого места нет. Сердце сокращается из последних сил. Очень тяжелая ситуация для пациента. Шансы на выживание небольшие. После нескольких дней нахождения между жизнью и смертью пациент немного приходит в себя, и я начинаю выяснять обстоятельства его жизни, потому что до этого побеседовать с ним попросту было невозможно. Информация о том, что он уже переносил инфаркт и ему ставили стент два года назад, была, однако, мне уже известна. Родственники принесли эпикриз, где было указано, что два года назад у пациента был небольшой тромб в одной артерии и его устранили, сердце практически не пострадало. Мужчину тогда выписали из больницы со стандартными рекомендациями – не курить, снижать вес, соблюдать диету и уделять внимание физическим нагрузкам, в обязательном порядке принимать все лекарства длительное время (на самом деле пожизненно) и регулярно наблюдаться у врачей. Я начинаю думать о том, что лекарства надо срочно менять, ведь они не смогли защитить моего пациента от катастрофы, и вдруг выясняю, что никакие – вообще никакие! – таблетки он не принимает уже год, продолжает курить и злоупотреблять алкоголем. Я спрашиваю: неужели его не предупредили, что лекарства жизненно необходимы? Принимать их нужно очень долго, возможно, пожизненно! Да если и не предупредили, это написано в эпикризе! На что молодой отец двоих детей и муж отвечает, что ему после инфаркта на год дали группу инвалидности и бесплатно его обеспечивали лекарствами, а через год группу сняли и перестали бесплатно выдавать таблетки. В результате отмены инвалидности он очень обиделся на врачей, которые не признали его инвалидом, и прекратил прием лекарств.

Дело в том, что инвалидность говорит не о наличии той или иной болезни, а о степени утраты трудоспособности на время болезни. Многие хронические заболевания, в том числе ишемическая болезнь сердца, очень хорошо лечатся с помощью постоянного приема лекарств, и благодаря этому люди ведут нормальный образ жизни, работают и отдыхают, как все остальные. То есть инвалидности у них по факту нет. И вот в результате обиды на каких-то врачей, которые лишь выполняют свои должностные обязанности и следуют инструкциям, молодой трудоспособный мужчина несколько дней находился между жизнью и смертью и в результате своих необдуманных действий наконец-то стал инвалидом! После такой ситуации восстановить нормальную работу сердца и сохранить трудоспособность уже не получится, тяжелая инвалидность ему обеспечена теперь на всю жизнь, да и сама жизнь значительно укоротится. Вот так отец семейства подверг себя смертельному риску и поставил в тяжелое положение свою семью, которая серьезно пострадала в результате его недальновидного, легкомысленного поведения.

Еще раз хочу подчеркнуть, что только комплексный подход и постоянная забота о своем здоровье гарантируют стабильное течение болезни и успех в лечении.

Мы с вами в предыдущих главах обсудили причины и основные признаки инфаркта. Узнали, что необходимо делать во время сердечного приступа. Какие существуют диагностические возможности и методы лечения инфаркта миокарда. Что происходит в больнице, а также в первый месяц после выписки. Как сделать так, чтобы вашему здоровью ничего не угрожало и чтобы вы могли контролировать свою болезнь на протяжении всей жизни.

Вам уже стало понятно, что для достижения данной цели придется прикладывать определенные усилия и поступать так постоянно. Это достаточно сложно, потому что болевой синдром присутствует только во время сердечного приступа, да и врачи первым делом стараются его устранить. После того как боль купирована, человека вроде бы ничего не беспокоит, он может жаловаться лишь на небольшую слабость в острый период инфаркта. После 3–4 недель самочувствие, как правило, становится абсолютно нормальным и практически исчезают все физические ограничения, остается только страх того, что болезнь, возможно, вернется.

Первое время пациенты с огромным воодушевлением следуют рекомендациям врачей, бросают курить, начинают следить за своим питанием, записываются в группы скандинавкой ходьбы или бега, покупают абонемент в бассейн. Но с течением времени страхи рассеиваются: катастрофа осталась где-то позади, самочувствие отличное – и энтузиазм по поддержанию физической формы существенно снижается. Многие опять начинают курить, и нередки ситуации, когда пациенты бросают пить все лекарства. Вначале вроде бы не происходит ничего плохого, самочувствие по-прежнему хорошее, тогда зачем так напрягаться? Но это очень опасная ситуация. Атеросклероз – тихий убийца и может долго ждать своего часа. Поэтому контролировать заболевание надо постоянно.

Встречается и другая крайность, когда пациенты полностью уходят в болезнь и начинают считать себя тяжелыми инвалидами. Они перестают вести активный образ жизни и целый день проводят на диване из страха перед любой нагрузкой или стрессом, которые, по их мнению, могут привести к повторному сердечному приступу. То есть фактически становятся инвалидами, хотя на самом деле ими не являются. Качество жизни у таких людей приближается к нулевому. Все подчиняется болезни и страху смерти.

Обе эти крайности в одинаковой степени вредны для здоровья, поэтому лучше занять активную позицию и принимать все меры по борьбе с болезнью постоянно и непрерывно.

Если с таблетками и диетой все понятно, то с уровнем физических нагрузок все сложнее. На первом этапе – через месяц после начала болезни – кардиолог должен определить вашу индивидуальную максимальную частоту сердечных сокращений и индивидуальный тренировочный пульс. Вам необходимо будет регулярно выполнять аэробные физические нагрузки, поддерживая частоту своего индивидуального тренировочного пульса на протяжении всей тренировки. В течение первого года нужно будет несколько раз посетить кардиолога не только для коррекции лечения, но и для повторных нагрузочных тестов, проводящихся с целью определить динамику увеличения у вас толерантности к физическим нагрузкам и скорректировать ваш индивидуальный максимальный и тренировочный пульс, выявить возможную ишемию во время нагрузки.

Далее я советую один раз в год в обязательном порядке проходить нагрузочное тестирование (тредмил-тест или велоэргометрию). Это поможет вовремя обнаружить прогрессирование атеросклероза. Метод достаточно простой в исполнении, безопасный, но очень информативный. Сравнивая результаты предыдущих тестов, врач сможет дать вам полезные советы по уровню вашей физической активности, ее безопасности, заподозрить прогрессирование коронарного атеросклероза и вовремя направить вас на повторную коронароангиографию.