Плечевой сустав. Исходное положение – сидя с опущенными руками. Инструктор становится сзади больного, одну руку кладет больному на плечо (на надлопаточную и надключичную зоны) для фиксации, а другой рукой отводит руку больного в сторону-вверх и назад-вперед-вверх и по промежуточным направлениям, постепенно увеличивая амплитуду движений. Вторая стадия подобных движений заключается в упражнениях по полукруговым направлениям: например, сочетание движений по фронтальной (боковой) и сагитальной (переднезадней) осям (движения рук вперед, опустить их, поднять и развести в стороны до уровня плеч, затем опустить), вертикальной и фронтальной (из положения руки вытянуты вперед на уровне плеч, развести их в стороны, опустить, затем то же движение в обратную сторону и т. д.). Дальше возможно применение движений в плечевом суставе по круговым направлениям. Инструктор стоит сзади больного; одной рукой он держит локоть больного, второй фиксирует плечевой пояс соответствующим нажимом кистью на надлопаточную и надключичную зоны и производит вращение плеча в различных направлениях. Субъективные ощущения больного при движениях дают иногда возможность более точно диагностировать наличие болевых точек в суставах (например, при подагрических артритах); на последних и следует концентрировать внимание при дальнейшем применении физических упражнений. Пациент сидит на табурете, руки на затылке. Инструктор стоит сзади и ставит ногу на табурет с таким расчетом, чтобы колено упиралось между лопатками больного. Инструктор отводит локти больного назад, а затем приводит их вперед. При этом упражнении вдох соответствует положению разведенных локтей, а выдох – приведенных локтей. Пациент сидит в том же положении. Инструктор стоит сзади и берет больного за локти. Отведение локтей назад с наклоном головы – вдох. Поворот налево с опусканием головы, сведением локтей и дальнейшим движением верхней частью корпуса влево – выдох. Затем наклон головы назад с разведением локтей – вдох. Это движение аналогично поворотам туловища, только движение производят не в поясничной, а в шейной и верхнегрудной части позвоночника, а также в плечевых суставах.

При выполнении упражнения необходимо фиксировать нижние конечности. Исходное положение то же, руки больного заложены за спину, нижние конечности фиксированы. Повороты туловища влево и вправо. При выполнении этого упражнения инструктор становится сзади больного, кладет свои руки на область плечевых суставов и производит повороты направо и налево.

Пассивные движения для суставов нижних конечностей

Тазобедренный сустав. Исходное положение – больной лежит на спине, руки прижаты к туловищу. Инструктор берет поочередно ноги больного в области ахиллова сухожилия и производит сгибание выпрямленной ноги и сответствующие разгибания, постепенно увеличивая амплитуду движений надавливанием в момент крайнего сгибания на нижнюю конечность. Из того же положения производят движения по различным круговым направлениям.

Тазобедренный и коленный суставы. Исходное положение – то же. Одной рукой инструктор берет ногу больного в нижней трети голени и сгибает ее одновременно в тазобедренном и коленном суставах, ладонью же второй руки производит соответствующее давление на коленный сустав сверху, тем самым достигая наибольшего сгибания упражняемой ноги.

Голеностопный сустав. Исходное положение – лежа на животе, нога согнута в колене. Инструктор одной рукой берет упражняемую ногу в нижней трети голени, второй – стопу и производит сгибания и разгибания в голеностопном суставе, а также вращательные движения, охватывающие суставы предплюсны. Пассивные движения в голеностопном суставе, возможно также выполнять в положении лежа на спине.

Массаж при артритах: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих спинномозговых сегментов; массаж мышц и сухожилий, расположенных проксимальнее (выше) и дистальнее (ниже) больного сустава; массаж здоровых симметрично расположенных суставов; массаж больного сустава и его сумочно-связочного аппарата. Пассивные и активные движения. Положение больного: для массажа нижних конечностей – лежа; верхних конечностей – сидя.

При поражении суставов нижних конечностей воздействие производят на уровне спинномозговых сегментов поясничной области, при поражении суставов верхних конечностей – шейно-грудной области: поглаживание, растирание, разминание и вибрации. Для устранения гипертонуса массируют мышцы и сухожилия сегментов, прилегающих к больному суставу. Воздействие начинают с проксимальных (верхних) отделов. При заболевании коленного сустава массируют мышцы бедра, тазобедренного сустава, ягодичные мышцы; локтевого сустава – мышцы плеча и т. д. Для ликвидации выпотов в суставах и отечности периартрикулярных тканей проводят отсасывающий массаж. Применяют приемы поглаживания – плоскостное и обхватывающее, крестообразное; растирание – гребнеобразное, пиление, штрихование, строгание; разминание – продольное и поперечное, валяние, сдвигание, растяжение и сжатие, надавливание и подергивание; вибрации – непрерывная и прерывистая, потряхивание, похлопывание, рубление, стегание. Затем проводят массаж дистального сегмента конечности и массаж здорового симметрично расположенного сустава.

Массаж пораженного сустава: поглаживание и растирание. Массируют всю поверхность сустава и прилегающие к нему отрезки сегментов конечности. Затем переходят к массированию сумочно-связочного аппарата: применяют продольное кончиками пальцев и щипцеобразное поглаживание, круговое растирание, штрихование; вибрация – непрерывная концами пальцев и ладонью. Особенно тщательно массируют места прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки. Производят пассивные и активные движения в больном суставе. Массаж суставов рекомендуется проводить после тепловых процедур.

При ревматоидном артрите перед началом массажа определяют функцию движения в каждом суставе, наличие контрактур или анкилоза, уточняется состояние мышц (мышцы могут быть гипотрофированы с повышенным тонусом), затем определяется сила мышц. Ревматоидный артрит протекает в виде резкой атаки, после которой наступает длительный период ремиссии. Массаж показан в межприступный период при подостром и хроническом течении. Массаж является обязательным элементом комплексного лечения в сочетании с ЛФК и механотерапией. Цель массажа – улучшение лимфо– и кровообращения в пораженных суставах и прилегающих к ним мышцах, снятие напряжения в мышцах, усиление в них трофики и мышечной силы, восстановление нормальной амплитуды движения в суставах, способствование рассасыванию экссудата и его выведению, оздоровление и укрепление организма. При ревматоидном артрите массируют верхние и нижние конечности. Из-за выраженного мышечного тонуса массируют спину и воротниковую зону. Массаж начинают в положении лежа с менее пораженных суставов. Массаж выполняется в медленном темпе.

Первые 2–3 процедуры используют поверхностное поглаживание и недифференцированное растирание, стремясь добиться наибольшего мышечного расслабления. С 4—5-й процедуры воздействуют на мышцы разминанием для предотвращения гипотрофии. С этих же процедур начинаются воздействия на суставы (в начале менее пораженные и болезненные, затем охватывают все суставы конечности). В связи с развитием контрактур и анкилозов одна группа мышц сокращена, другая перерастянута. На перерастянутых мышцах применяются приемы глубокого разминания, рубления и похлопывания. В местах образования миогелозов (уплотнений) применяется растирание во всех направлениях, прерывистое надавливание и разминание. Субфебрильная температура не является противопоказанием для массажа при ревматоидном артрите. Время проведения массажа на одну конечность в начале 5–7 мин, затем не более 5 мин ежедневно, но лучше через день. Всего проводят до 20 сеансов. Повторный курс назначают через 3–4 недели. При ревматоидном артрите широко используется сегментарно-рефлекторный массаж.