Поэтому если пациентка не сдавала никаких анализов, кроме общего мазка на микрофлору, в котором была обнаружена молочница, то нельзя ей поставить диагноз «молочница» и ограничиться этим. Надо как минимум дообследовать и поискать, откуда взялась эта молочница. Вот это будет верная тактика.

Возвращаясь к нашей типичной пациентке, у которой за всю жизнь не было «ничего такого, только молочница несколько раз», которую она в лучшем случае один раз обследовала, мы понимаем, что у нее могло быть что угодно кроме молочницы. Скорее всего — как раз эти самые минимум четыре эпизода ВЗОМТ, которые у каждой пятой женщины кончаются вторичным бесплодием.

«Но как же так, — удивитесь вы, — ведь есть же типичная клиническая картина!»

Тут вы ошибаетесь. Сто пятьдесят лет назад французский ученый-бактериолог Луи Пастер, известный ныне всем и каждому по слову «пастеризация», сформулировал принцип клинической медицины: «Один микроб — одна болезнь». Это значит, что каждый микроорганизм вызывает неповторимую клиническую картину, по которой одну инфекцию можно отличить от другой. Туберкулез — одна картина, брюшной тиф — другая, сифилис — третья, гонорея — четвертая и так далее.

Но сегодня, имея дело с городским человеком со сниженными иммунными и защитными силами, мы пришли к новому принципу, который как нельзя лучше характеризует клиническую картину половых инфекций: «все микробы — одна болезнь». Это означает, что стертое течение всех инфекций настолько скудно по клиническим проявлениям, что можно смело заключить: все они проявляются одинаково. Все микробы вызывают одну болезнь. Безусловно, лабораторно это разные болезни, и они лечатся разными антибиотиками, курсами, схемами. Но клинически все они выглядят одинаково: незначительные зуд и дискомфорт при мочеиспускании и в половых путях, какие-то малозначительные выделения из влагалища, которые через несколько дней проходят без лечения, на фоне лечения или вопреки лечению.

Женщина, которая решила, что у нее была просто молочница (симптомы такие же, прошла от одной таблетки), может добросовестно заблуждаться. На деле это может оказаться что угодно: молочница, не молочница, что-то в сочетании с молочницей.

Вот так и получается, что какой-то несчастный грибок приводит к самой жестокой женской трагедии — бесплодию.

Всеобщая паника по поводу вируса папилломы человека, который приводит к раку шейки матки, одновременно и оправданна, и нет.

Я объясню оба тезиса.

Развитие рака шейки матки связано с папилломавирусной инфекцией определенных видов (штаммы 16, 18) — это экспериментально доказанный факт. Онкологические заболевания — одно из самых опасных осложнений половых инфекций. Это неизлечимо, часто смертельно, это крест. Никто не хочет себе такой судьбы. Поэтому многие бывают шокированы, когда получают заключение лаборатории с положительным результатом анализа на ВПЧ.

Как относиться к такой новости? Конечно, любой рак шейки матки связан с ВПЧ-16 и 18. Но не все случаи инфицирования ВПЧ-16 и 18 приводят к раку, а лишь небольшой процент случаев.

Папиллома-вирусная инфекция — одна из самых распространенных на земном шаре. Преобладает носительство, действительно болеющих ею не так много. Тут вступают в силу другие обстоятельства: фоновые ВЗОМТ, сочетанная инфекция и так далее.

Поэтому паника при появлении в анализах ВПЧ, лечение до отрицательных результатов, отказ от беременности «пока не вылечусь» не оправданы и отражают скорее страхи перед неизвестной болезнью (венерофобия), чем реальные опасности такого носительства.

Напомню, что вирусные заболевания сейчас не лечатся. Предлагаемое лечение только контролирует их. В частности, цель лечения ВПЧ-инфекции — ликвидация ее проявлений, а не элиминация возбудителя. Можно лечить изменения на шейке матки, папилломы, кондиломы. Но нельзя лечить носительство (хотя можно наблюдать) — ввиду доброкачественности носительства и бесполезности такого лечения.

Это тренд сегодняшнего дня. Его название звучит как-то расплывчато и непонятно, похоже на синдром хронической усталости, который якобы есть у всех нормальных людей, кто много работает и все успевает. Синдром менеджера: если ты работаешь, обязательно должен уставать. Если не устаешь, то ты либо лентяй, либо фанатик. В любом случае люди это осуждают.

То же самое с синдромом хронической тазовой боли. Что это? Мигрень? Плохое настроение? Повод уклониться от своих повседневных обязанностей? Непонятное что-то. А ведь это универсальная причина снижения качества жизни у мужчин и женщин. Синдром хронической тазовой боли приводит к астенизации характера, диспареунии (болезненности во время полового сношения), снижению общего фона настроения и неудовлетворенности жизнью.

Что значит «астенизация характера»? Общий типаж таких пациентов таков, как будто они только что проглотили полынную настойку, а запить не успели, и теперь всюду ходят с гримасой горечи. За этой гримасой стоит соответствующее мировосприятие. И близкие люди воспринимаются с некоторой горчинкой. И вся жизнь прошла мимо, и никто человеку не помог. И очередной врач в списке его консультантов ему не поможет.

Вот эта ипохондрическая обреченность на пожизненное несчастье и неудовлетворенность — и есть внешнее выражение синдрома хронической тазовой боли.

Это слово означает болезненность при половом акте. Сам половой акт возможен: влечение, возбуждение, способность получать оргазм сохраняются, но словно сквозь боль, горечь и неудовлетворенность. Диспареуния — у всех мужчин, у которых «стоит, но ощущения не такие» и оргазм стерт настолько, что «не то кончил, не то газету почитал». Ею страдают женщины, которым во всех позах больно заниматься сексом, и толчки, которые мужчина яростно совершает в самые сладострастные моменты, приносят нестерпимую боль в женском малом тазе. Женщина может возбуждаться и увлажняться, пенетрация происходит беспрепятственно, способность получать оргазм остается, но вот сами фрикции для нее невыносимы. Порой это очень серьезная проблема в супружеской жизни.

Сексуальная сфера — самая закрытая и самая информационно доступная одновременно. В этой области все знатоки, все готовы делиться информацией и давать советы. Поэтому стереотипов, прочно заслоняющих реальность, здесь больше, чем где-либо еще.

Можно условно разделить все сексуальные расстройства на категории. Самые частые жалобы — на ослабление эрекции, снижение влечения, синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи, ускоренное семяизвержение, вагинизм, аноргазмию. А по объекту приложения сексуальных усилий все сексуальные проблемы можно разделить на расстройства девственников и супружеские (или парные) дисгармонии.

Друзья мои! Бесплодие, снижение полового влечения и эрекции, хронизация процесса и целый букет инфекций — уже достаточные причины говорить о сниженном качестве жизни. Вряд ли бесплодная пара с навязчивой идеей зачатия живет полной жизнью и дышит полной грудью. Но при наличии хронических инфекций можно говорить о снижении качества жизни как о самостоятельном осложнении, усугубляющем и без того безрадостное положение вещей.