Когда первая фаза закончится, женщина почувствует необходимость тужиться или желание опорожниться, так как головка ребенка начнет давить на таз и кишечник. В этот момент я обычно советую лечь в постель, хотя некоторые акушерки предпочитают обратное. Сейчас самое время очистить всю тазовую область с помощью бетадина, йода или спирта высокой концентрации, включая вагину, на 1–3 см в глубину. Начните растягивать заднюю стенку вагины с помощью смазки или масла. Расставьте в вагине большой и указательный пальцы в положении, соответствующему 5 и 7 ч на циферблате, и начните сдвигать и раздвигать ее стенки относительно друг друга. Начните мягко, затем усиливайте движения.

Когда покажется головка ребенка, обхватите его одетыми в чистые или стерильные перчатки пальцами за шейку, чтобы убедиться, что ее не обмотало пуповиной. Если это произошло, обычно можно слегка толкнуть ребенка обратно, при этом потягивая пуповину на себя, чтобы дать ей возможность выпрямиться и отпустить ребенка. Если у вас нет стерильных перчаток, лучше подождите, пока не покажется часть лица, хотя в этот момент натяжение пуповины уже будет сильнее, а значит, освободить от нее ребенка сложнее.

Нераспутанная пуповина даже при нормальных родах в большинстве случаев приводит к смерти младенца или мозговой травме из-за вызываемого ей удушения при натяжении, поэтому не забудьте проверить, не обмотала ли пуповина шею младенца.

Когда головка проходит, ребенок обычно застревает в плечах, поскольку это самая широкая часть его тела. Воспользуйтесь этим временем, чтобы тщательно прочистить его ротовую и носовую полости. Советую уже сегодня для таких целей приобрести спринцовку (грушу). Если на ребенке или у него во рту вы заметите зеленоватую слизь (меконий[74]), это означает, что из-за родовых схваток или вышеупомянутой пуповины произошло испражнение его кишечника. Важно удалить эти массы из носа и горла ребенка прямо сейчас, потому что, когда он выйдет целиком и сделает первый вдох, они попадут ему в легкие. Чтобы сделать меконий более жидким и удалить его изо рта ребенка, добавьте немного прокипяченной воды. Сам по себе меконий стерилен, единственная связанная с ним угроза — возможность попадания в дыхательные пути.

Плечи младенца выходят немного сложнее. В большинстве случаев можно взять ребенка за нижнюю часть, надавить тельце вниз, чтобы вытянуть большую часть плеч, а затем вновь приподнять и вытянуть оставшуюся часть. Иногда можно создать давление над мочевым пузырем матери, приподнимая вверх ее согнутые ноги, чтобы помочь опустить плечики ребенка вниз и позволить им пройти под костями таза. Более полное описание этого приема можно найти в Интернете по ключевому слову «маневр МакРобертса». Не давите на головку — вы можете разорвать нервы, идущие от шеи к рукам. Нельзя давить и на верхнюю часть матки — это может стать причиной серьезных осложнений. В самом крайнем случае можно сломать ключицу ребенка, чтобы как-то согнуть плечико. Это звучит ужасно, однако кость заживет достаточно быстро. Кстати, подобное мне приходилось делать один или два раза даже в больничной обстановке. Для этого нужно положить одну ладонь на грудину ребенка, вторую — за ключицу, которую собираетесь ломать, а затем двумя большими пальцами нажать на эту ключицу. Давить нужно чуть сильнее, чем когда ломаете дужку индейки. Вы почувствуете, когда кость сломается. Когда первое плечико выйдет, захочет выскочить и сам ребенок. Постарайтесь заставить мать дышать носом и не тужиться, пока вы будете слегка подталкивать ребенка обратно, чтобы привести процесс в регулируемое состояние: если вы позволите ребенку просто выскользнуть наружу, то подвергнете мать опасности дополнительных разрывов.

Когда ребенок выйдет, опустите его ниже уровня родового канала, чтобы дать крови вытечь из плаценты в его тельце. Затем, через 30 с, зажмите пуповину чем-нибудь вроде прокипяченной прищепки для белья. Сделайте это в двух местах — выше и ниже предполагаемого места разреза (обычно на расстоянии 4 см от животика малыша). Перерезать пуповину нужно стерильным лезвием. Оставьте зажим на пуповине ребенка на день или два, пока сосуды не отомрут.

Оботрите ребенка сухой тканью, чтобы удалить с него слизь, и тут же заверните в теплое одеяло, поскольку новорожденные очень плохо контролируют температуру тела. Если ребенок не кричит, можно, слегка надавливая, потереть его грудину костяшкой пальца или слегка ущипнуть. Постарайтесь тут же дать ребенку грудь — это поможет материнской матке быстрее сократиться и минимизировать кровотечение.

Несильно (до легкого дискомфорта) помассируйте живот матери, надавливая на матку. Когда матка сузится, от нее отделится плацента — мягко потяните за нее, чтобы дать ей выйти. Не тяните слишком сильно, иначе она может порваться и ее часть останется внутри, что приведет к заражению организма. Убедитесь, что плацента действительно отделилась, и только после этого тяните ее. Если вы сделаете это слишком рано, когда отторжения не произошло, может начаться внутреннее кровоизлияние, и мать может умереть от потери крови.

Облегчить послеродовые боли и боли от остаточного сужения поможет ибупрофен. Достаточно 800 мг. Старайтесь избегать препаратов с аспирином, поскольку он разжижает кровь и усиливает кровотечение, особенно если принять его до родов.

Я не сказал ничего о нарушениях, которые могут произойти во время родов, — для их описания понадобилась бы не одна глава. До начала родов можно провести простую процедуру — проверить, лежит ребенок головой вниз или вверх. Во втором случае говорят о наружном повороте плода на головку, при котором есть вероятность возникновения проблем, например риск преждевременного отхода вод, поэтому лучше постараться устранить их заранее, чем ждать, пока ребенок войдет в родовой канал. Еще раз напомню: все вышеизложенное полезно знать в информационно-образовательных целях, однако это не заменяет настоящей медицинской помощи».

Надежного способа избежать заражения вспыхнувшего в непосредственной близости гриппа нет (более подробно об этом вы прочтете в Приложении). Однако, если вспышка случится где-то на расстоянии, у вас будет время принять необходимые меры.

Мир двусторонней коммуникации и наблюдения может обескуражить начинающих подготовку к концу света. Эта техническая сфера изобилует жаргонизмами и акронимами, поэтому рекомендую найти оператора любительской радиостанции, чтобы он ознакомил вас с основами частотных диапазонов, передачей радиоволн, разнообразным оборудованием и обязательствами, налагаемыми законом, которых здесь множество.