Краснуха является безобидной болезнью в детстве, но опасной на раннем сроке беременности. Прививка приводит к смещению заболеваемости во взрослый возраст, когда риск осложнений значительно выше.

Краснуха – это далеко не единственный вирус, который может привести к нарушениям развития плода. Он – один из немногих, от которого есть вакцина.

Несмотря на отсутствие клинических исследований, похоже, что прививка от краснухи довольно эффективна и, скорее всего, является одной из самых эффективных прививок.

Для младенцев и детей прививка значительно опаснее самой болезни. С точки зрения популяции, похоже, что вакцинация приводит к более многочисленным жертвам, чем краснуха.

Источники

1. Rubella. CDC Pink Book

2. Banatvala JE et al. Lancet. 2004;363(9415):1127-37

3. Plotkin SA et al. Am J Dis Child. 1965;110(4):381-9

4. Hutton J. Front Hum Neurosci. 2016;10:25

5. Best JM. Epidemiol Infect. 1991;107(1):17-30

6. Silasi M et al. Am J Reprod Immunol. 2015;73(3):199-213

7. Galazka A. Epidemiol Infect. 1991;107(1):43-54

8. Panagiotopoulos T et al. BMJ. 1999;319(7223):1462-7

9. Pandolfi E et al. Eur J Public Health. 2017;27(3):530-7

10. Pebody RG et al. Vaccine. 2002;20(7-8):1134-40

11. Gabutti G et al. Epidemiol Infect. 2002;129(3):543-50

12. Fefferman NH et al. Lancet Infect Dis. 2015;15(8):922-6

13. Demicheli V et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012(2):CD004407

14. Erlewyn-Lajeunesse M et al. Arch Dis Child. 2008;93(11):974-5

15. Allen AD. Med Hypotheses. 1988;27(3):217-20

16. Howson CP et al. Clin Infect Dis. 1992;15(2):307-12

17. Geier DA et al. Clin Exp Rheumatol. 2002;20(6):767-71

18. Losonsky GA et al. J Infect Dis. 1982;145(5):654-66

19. Gualberto FA et al. J Clin Virol. 2013;58(4):737-40

20. Freeman TR et al. CMAJ. 1993;149(11):1669-74

21. Dos Santos BA et al. Rev Panam Salud Publica. 2002;12(4):240-6

22. Pool V et al. Pediatrics. 2002;110(6):e71

23. Pontifical Academy for Life. National Catholic Bioethics Quarterly. 2006;6:541-8

24. Summary of Notifiable Diseases, United States, 1995

Совсем недавно ветрянка была безобидной детской болезнью, но из года в год она становится все более опасной, и недалек уже тот час, когда она станет опаснее кори, которая уже опаснее лихорадки Эбола.

Ветрянка (ветряная оспа) вызывается вирусом варицелла-зостер. Тот же самый вирус вызывает и опоясывающий лишай. Согласно CDC, взрослые переносят ветрянку тяжелее, и риск осложнений у них выше. Он выше также у детей с лимфомой, лейкозом и ВИЧ. До начала вакцинации летальность ветрянки среди детей составляла 1 на 100 000, а среди взрослых – 25 на 100 000. На взрослых приходилось 5 % случаев ветрянки, но 35 % смертей. Ветрянка очень заразна. Меньше, чем корь, но больше, чем свинка и краснуха. Ветрянка во время беременности может привести к врожденным дефектам. Риск синдрома врожденной ветрянки при болезни матери составляет менее 2 % {1}. Ветрянка во время родов тоже очень опасна для младенца. В США вакцинация от ветрянки началась в 1995 году. Но в начале 2000-х были зарегистрированы вспышки ветрянки в школах, где почти все были привиты, поэтому в 2006 году добавили еще одну дозу вакцины. Прививка вырабатывает меньше антител, чем естественная болезнь {2}.

Авторы опубликованной в 2013 году статье пишут, что в течение многих лет медицина не обращала особого внимания на ветрянку, которая воспринималась лишь чем-то вроде детского обряда. Но мы не можем и далее так беспечно к ней относиться, так как ветрянка может быть серьезной и даже смертельной болезнью. Ветрянка похожа на полиомиелит, в том смысле, что серьезная болезнь является отчасти следствием прогресса в развитых странах. Характер заболевания радикально изменился после того, как была открыта химиотерапия. Радость успеха была омрачена, когда мальчик, выживший после химиотерапии, был убит ветрянкой, которая может быть смертельна при иммунодефицитных состояниях. После того как лекарства, ослабляющие иммунитет, широко распространились, ветрянка не могла более считаться безобидным детским обрядом. Она стала болезнью, которой боялись и избегали. Распространение химиотерапии, стероидов и антиметаболитов, которые используются для лечения аутоиммунных заболеваний или подавления иммунитета для пересадки органов, и возросшая продолжительность жизни привели к тому, что не только ветрянка, но и опоясывающий лишай превратились в серьезную клиническую проблему. Таким образом, появилась необходимость контролировать вирус ветрянки, который становился все более опасным {3}.

Вакцинный штамм вируса производится посредством серийных пассажей через клеточные культуры животных, в результате чего вирус ослабляется. Но как можно быть уверенными, что эта процедура действительно ослабляет вирус? Гипотеза, что ветрянка и опоясывающий лишай вызываются одним и тем же вирусом, была предложена в 1909 году. Чтобы ее проверить, в 1932 году исследователи извлекли жидкость из пузырьков у больных опоясывающим лишаем и вкололи ее детям, не переболевшим еще ветрянкой. 50 % этих детей заболели ветрянкой, но сыпь у них была не такая сильная, как обычно. То есть если вирус, передающийся воздушно-капельным путем, ввести посредством инъекции, он вызывает атипичную болезнь. Из этого следует, что невозможно заключить, что вакцинный штамм вируса ослаблен, лишь на основании того, что он вызывает более легкие симптомы. Также возможно, что введенная доза вируса недостаточна для вызывания обычных симптомов.

В исследовании 1990 года привили больных лейкозом детей и проверили, как часто они заражают своих здоровых братьев. Заразились лишь 17 % братьев и сестер по сравнению с 80 % в случае обычной ветрянки, и ученые заключили, что вакцинный штамм вируса действительно ослаблен {4}.

Согласно исследованию, проведенному в Йельском университете, в первый год после вакцинации эффективность прививки составляет 97 %, а потом снижается до 84 % {5}. Вакцинация до 14 месяцев в 3 раза менее эффективна, чем вакцинация после 14 месяцев {6}. Тем не менее в большинстве стран прививку делают в 12 месяцев.

В исследовании 2014 года в Южной Корее эффективность вакцины составила 54 % и, несмотря на 97 % охват вакцинации, практически не повлияла на заболеваемость, в отличие от других стран. Большинство случаев болезни регистрируются среди привитых, и прививка никак не влияет на течение болезни {7}.