Рис. 38

Повторяйте это упражнение помногу раз во время тренировки, делая пальминг до и после него. Если макулы каждого глаза окажутся в достаточной мере простимулированы, то однажды ближняя палочка у вашего носа раздвоится. Мы назвали эти 2 изображения «воротами». Пока человек с косоглазием не добьется однажды видения «ворот», что является целью тренировки, и не добьется устойчивости в их достижении, до тех пор слияние не будет постоянным. Делайте пальминг между попытками добиться видения «ворот». Когда вы сможете добиться и удерживать их, переходите к выполнению тренировки, прохаживаясь по комнате и рассматривая объекты между столбиками «ворот». То, что вы увидите между ними, будет представлять собой единое изображение.

Если вы заметили признаки косоглазия у ребенка совсем маленького возраста (несколько недель или несколько месяцев от роду), то излишне волноваться не стоит. Скорее всего, мышцы глаз еще не научились работать скоординированно. Ведь и мышцы рук, ног, и многие другие мышцы ребенка в этом возрасте работают не совсем слаженно. Но вам обязательно надо предусмотреть некоторые меры против того, что ребенок может начать напрягать свое зрение. Для этого необходимо придерживаться следующих правил.

* Уберите от кровати ребенка яркие предметы (лампы, зеркала и т. п.), которые могут приковывать его внимание. Иначе его глаза будут постоянно устремлены в их сторону. Кроме того, расположите кровать так, чтобы люди подходили к нему с разных сторон.

* Не следует подносить предметы (с целью привлечь внимание ребенка) слишком близко к его носу.

* Следует избегать резких и неожиданных движений вокруг ребенка, поскольку способность к аккомодации у него еще не развита в достаточной степени.

* Ребенка следует держать таким образом, чтобы каждый его глаз работал приблизительно с одинаковой нагрузкой, иначе он может привыкнуть к использованию только одного глаза. Если это произойдет, то постепенно второй глаз будет исключен из работы мозгом путем поворота его в сторону.

Маленьким детям довольно трудно даются упражнения типа пальминга, мысленного представления и тому подобные, требующие относительно высокого уровня психических способностей, до которого они еще не доросли. Поэтому обычно для них я рекомендую только ношение повязки над глазом, который смотрит прямо. При этом косящий глаз должен овладевать центральной фиксацией, пока это свойство нормального глаза не вернется к нему в полной мере. Время ношения повязки надо увеличивать постепенно.

Если ребенок очень мал и повязка раздражает его, заставляет плакать, то через 5 минут снимите ее. Когда он постепенно привыкнет к ней, время ношения можно увеличивать до тех пор, когда ее удастся носить целый день без какого-либо дискомфорта. Было бы хорошо, если бы вы развили у ребенка положительный рефлекс, например напевая песенку, которая ему очень нравится, только тогда, когда он надевает повязку. Стимулом может быть любая вещь, которая нравится ребенку. Некоторые дети охотно соглашаются носить повязку, если их мама или врач тоже надевают ее, чтобы составить компанию.

Упражнения выполняют в домашних условиях с применением специальной маски во время просмотра телевизионных передач и чтении книг. Маска изготавливается из плотного картона аналогично карнавальной с той разницей, что отверстия для глаз (диаметром 10 мм) делают не напротив зрачков глаз, а смещенными на 15–20 мм к виску. Больной должен смотреть телевизор одним глазом, сильно скашивая его к виску, т. е. тренируя наружную мышцу глаза. Больной должен сидеть так, чтобы при смотрении правым глазом правое плечо было направлено к экрану (рис. 39).

Рис. 39

Постепенно по мере усиления мышц глаза, с учетом степени настойчивости пациента и его успехов, отверстия в маске можно сместить дальше от переносицы. Глаза тренируются постепенно и продолжительность работы каждого глаза индивидуальна: вначале 15–20 минут, впоследствии до 1 часа. При косоглазии дольше работать должен глаз, который чаще косит.

Нужно отметить, что успех упражнений зависит от самодисциплины, настойчивости и целеустремленности больного. Чем больше будут угол разворота глаза и общая ежедневная продолжительность тренировок, тем сильнее станут мышцы глаз и скорее исправится косоглазие.

Вместо маски можно использовать оправу от очков или очки с заклеенными лейкопластырем очковыми проемами. Размер оправы должен соответствовать межзрачковому расстоянию больного. Заклеить проемы надо так, чтобы больной не мог подглядывать на экран выше или ниже оправы, а мог смотреть только вбок в сторону виска за краем оправы (рис. 40).

Рис. 40

При выполнении упражнения обычная окклюзионная наклейка с глаза снимается.

Чтение книги выполняется по тому же методу. Книгу вместе с подставкой размещают выше поверхности стола на 10–15 см, используя для этого какой-нибудь предмет или стопку книг.

Как правило, впоследствии после удачного подбора очков, исправляющих косоглазие, эти упражнения целесообразно продолжить с целью уменьшения силы очков и улучшения зрения.

Больной садится левым боком к экрану и смотрит передачи правым глазом, смещая направление зрения в сторону переносицы. Левый глаз при этом закрыт повязкой либо заклеен кружком из лейкопластыря, на клейкую поверхность которого помещен кружок из марли на 1–2 см меньшего диаметра. Через некоторое время глаза меняются – смотрит левый, а больной поворачивается к экрану правым боком (рис. 41).

Рис. 41

Продолжительность работы каждого глаза индивидуальна: вначале 15–20 минут, впоследствии до 1 часа. Дольше работать должен глаз, который чаще косит. Это же упражнение можно выполнять с маской типа карнавальной, в которой вырез для глаз в виде вертикальной щели шириной 30–35 мм расположен на переносице. Щель располагается симметрично относительно носа и обеспечивает 2 зазора левее и правее переносицы. В эти зазоры и нужно смотреть попеременно левым и правым глазом (рис. 42).

Рис. 42