Открытые повреждения груди. Тяжесть состояния раненых зависит от разгерметизации плевральной полости, приводящей к нарушению дыхательного акта, попаданию крови и воздуха в легкие и плевральную полость, возможности ранения сердца и средостения. Возникающий при этом выраженный болевой синдром усугубляется возможностью возникновения шока и тяжелых, порой смертельно опасных осложнений.

У пострадавших без проникающих ран груди нет кашля, кровохарканья, пенистого кровянистого отделяемого, отсутствует присасывание воздуха во время вдоха, кожные покровы сухие, синюшность губ не выражена, нет учащения сердечных сокращений.

Общее состояние раненых с проникающими повреждениями груди значительно ухудшается. Их беспокоят следующие симптомы:

• выраженные боли в груди, усиливающиеся при дыхании;

• одышка;

• стеснение в груди;

• кожные покровы бледные, с синюшным оттенком, покрыты потом, периферические отделы конечностей «мраморной» окраски, губы, лицо, кончики пальцев цианотичны;

• ярко выраженное учащение сердечных сокращений;

• кровохарканье;

• асимметрия грудной клетки;

• вероятность отставания одной из половин грудной клетки в процессе дыхания;

• присасывание воздуха в рану при вдохе;

• пенящаяся, с пузырьками воздуха, кровь, поступающая из раны;

• возможно прогрессирующее падение артериального давления.

Раны сердца. Подозрение на такое повреждение возникает при наличии раны на грудной стенке в проекции сердца и крайне быстром развитии критического состояния.

Одно из последствий ранения сердца – это так называемая «тампонада сердца». Она возникает преимущественно при ранениях колющими предметами, без широкого рассечения наружных слоев сердца, а также при повреждениях желудочков. Это приводит к быстрому скоплению крови в полости вокруг сердца – чем больше там скапливается крови, тем меньше амплитуда сердечных сокращений.

Проявлениями ранения сердца могут быть:

• выраженная бледность, часто в сочетании с синюшностью лица и шеи;

• набухание вен шеи;

• возможно урежение сердечного ритма, аритмия.

Открытые повреждения живота обычно наблюдаются при ранении холодным оружием, реже – из-за огнестрельных ран.

Проникающее ранение живота не вызывает сомнений при выпадении внутренних органов израны, истечении желчи или кишечного содержимого.

При ранении паренхиматозных органов и сосудов брюшной полости ведущими в клинической картине являются общие признаки внутреннего кровотечения:

• бледность кожных покровов и слизистых;

• понижение артериального давления;

• холодный пот;

• поверхностное дыхание;

• увеличение частоты сердечных сокращений.

Закрытая травма живота возникает обычно при автодорожных травмах, ударах по животу. Алкогольное опьянение может маскировать симптоматику.

При закрытой травме живота практически всегда присутствуют общие признаки острого внутрибрюшинного кровотечения:

• общая слабость;

• головокружение;

• боли в животе небольшой интенсивности;

• бледность кожных покровов и слизистых оболочек, «мраморный» цвет конечностей;

• учащение сердечных сокращений;

• снижение артериального давления.

Местная симптоматика выражена не так ярко, как при повреждении полого органа (кишка, желудок, мочевой пузырь). Имеется умеренная локализованная боль и болезненность, напряжение мышц обычно не выражено.

При повреждениях полого органа (кишка, желудок, мочевой пузырь) в клинической картине преобладают признаки воспаления брюшины (перитонита):

• резко выраженные боли в животе;

• увеличение частоты сердечных сокращений;

• сухость языка;

• может быть рвота;

• переход брюшного типа дыхания у мужчин в грудной тип, характерный для женщин (отсутствие экскурсий брюшной стенки при дыхании).

Для повреждения мочевого пузыря на фоне яркой клиники разлитого воспаления брюшины (перитонита) характерно то, что пострадавший не может самостоятельно помочиться.

Возникают обычно при огнестрельных ранениях и виздействии холодного оружия (нож, лезвие, топор и т. д.).

Симптомы. Открытые повреждения конечностей могут осложняться повреждением крупного магистрального сосуда или нерва либо сочетаться с повреждением суставов, сухожилий, открытыми переломами костей.

При ранениях магистральных сосудов может наступить обильное наружное кровотечение. Резкое нарушение питания тканей (ишемия) значительно усиливает и без того ярко выраженный болевой синдром, кроме того, оно способствует развитию инфекции, особенно при обширных раневых дефектах, сопровождающихся размозжением и ушибом тканей.

Основные принципы неотложной помощи.

• Остановка кровотечения.

• Фиксирование (иммобилизация) конечности или участка тела, где имеется рана.

• Обработка кожных покровов вокруг раны на расстоянии не менее 20 см спиртом или йодом, при этом движения должны быть направлены от раны к периферии.

• Если рана небольших размеров, колото-резаная рана с ровными краями и незначительным кровотечением, то на поврежденный участок накладывается салфетка, а на нее сверху – давящая повязка.

• Обширные загрязненные раны после остановки кровотечения и обработки кожных покровов должны быть многократно (3–4 раза) омыты струей любого имеющегося в наличии антисептика (фурацилин, фурагин, фуразидин, лавасепт, хлоргексидин, цитеал, гексикон). После промывания раны на ее поверхность накладывается влажно-высыхающая повязка с раствором антисептика.

• Пострадавшие с ранами конечностей доставляются в травматологическое отделение, с ранами в области полостей тела – в хирургическое.

Чаще всего появляются в результате авто– и мототравм, падения с высоты, ударов тяжелыми предметами.

Симптомы. В области волосистой части головы чаще других встречаются ушибленные и рваные раны, реже – рубленые и резаные.

При ранениях носа в зависимости от характера и площади поражения могут возникать значительные носовые кровотечения.

При обширных повреждениях (падение с высоты, прямые удары в лицо во время автомобильных катастроф и т. д.) могут встречаться значительные открытые повреждения лица, которые сопровождаются обильным кровотечением из полостей носа и рта.