после чего пациент умер[84]. Ранее я уже упоминал о Бэби Фэй, новорожденной девочке, которой в Калифорнии провели операцию по пересадке сердца бабуина. Это сердце проработало три недели, но потом не выдержало, и девочка умерла.

Отцом трансплантологии сердца часто называют американского хирурга Нормана Шумвэя (1923–2006), однако первым хирургом, осуществившим первую успешную трансплантацию человеческого сердца, стал южноафриканский кардиохирург Кристиан Барнард. Операция была проведена в Кейптауне в 1967 г.[85]. Его пациент, Луи Вашканский, прожил 18 дней после операции и перед смертью успел поговорить как с собственной женой, так и с журналистами. В последующие годы было проведено множество подобных операций, однако основную проблему представляло отторжение пересаженных органов. Организм воспринимал новый орган как инородное тело, иммунная система активизировалась, и донорское сердце отторгалось. Из-за этого пациенты оставались в живых лишь несколько месяцев после операции. Значительный прорыв случился в 1983 г. благодаря появлению сильного иммунодепрессанта циклоспорина. Этот препарат угнетает иммунную систему, и та утрачивает способность к отторжению пересаженного органа. Сейчас пересадка сердца – распространенная и привычная операция и значимый этап лечения пациентов с серьезными заболеваниями сердца.

Сегодня кардиохирургия – важная отрасль медицины. Хотя мы, кардиологи, постоянно осваиваем новые методы, заменяющие традиционную кардиохирургию, нам по-прежнему нужны кардиохирурги, способные проводить сложные и жизненно необходимые операции. Одна из важнейших задач кардиохирургии – лечение поврежденных сердечных клапанов, а если это невозможно, то их замена искусственными.

Сердечные клапаны обеспечивают кровоток между отделами сердца и во многом определяют успешную сердечную деятельность.

Читая о сердечных клапанах и их заболеваниях, постарайтесь не забывать: правильная работа клапанов означает эффективную работу сердца, а если функция клапанов нарушена, то и функция сердца тоже нарушится.

Различные заболевания клапанов в итоге скажутся на кровообращении, у больного появятся одышка и вялость, он начнет быстро утомляться от незначительных нагрузок. Впрочем, давайте поближе познакомимся с этими важными элементами, скрытыми в самой глубине сердца.

22

Сердечные клапаны

Выше я уже затрагивал тему сердечных клапанов, а сейчас расскажу немного подробнее.

Исправные клапаны – залог успешной работы сердца.

Их функция заключается в том, чтобы обеспечивать движение кровотока в одном направлении, не допуская обратного тока крови. Клапаны совершают свою работу при каждом ударе сердца, так что кровь движется по определенному маршруту и в одном направлении.

Вспомните, как выглядят в вестернах створчатые двери входа в классический салун, – сердечные клапаны чем-то на них похожи. Если само сердце – это мышца, то клапаны состоят из плотной белой соединительной ткани.

Пороки сердечного клапана можно разделить на два типа:

1) пролапс, или недостаточность клапана, когда он теряет способность препятствовать обратному току крови (клапан перестает плотно закрываться);

2) сужение отверстия клапана, что препятствует движению крови в нужном направлении.

Оба типа нарушений приводят к перегрузке различных отделов сердца и мешают их работе. Перекачивая кровь через суженный клапан, определенный отдел сердца изнашивается и в конце концов выходит из строя. Если же клапан «протекает», не сдерживает обратный ток крови, то соответствующая камера сердца перегружается и, опять же, перестает работать должным образом. Помните, что происходит это лишь при серьезных пороках клапанов. С незначительными нарушениями сердце справляется самостоятельно.

Всего в сердце имеется четыре клапана. Два из них расположены внутри сердца и два – там, где кровь покидает правый желудочек, двигаясь к легким, и левый желудочек, двигаясь к другим органам. Внутренние клапаны находятся между предсердиями и желудочками, один – справа, а другой – слева. Клапан, расположенный между правым предсердием и правым желудочком, называется трехстворчатым (трикуспидальным), а клапан с левой стороны – митральным.

Из левого желудочка кровь поступает в аорту, и клапан между ними называется аортальным. Симметричный ему клапан справа, находящийся на выходе легочного ствола из правого желудочка, – пульмональный (клапан легочного ствола).

Пороки сердечных клапанов тоже имеют разные названия. Говоря о неплотно закрывающемся, «протекающем» клапане, врачи используют название самого клапана и слово «недостаточность», а сужение соответствующего клапана называется стенозом. Например, при «протекании» митрального клапана говорят о недостаточности митрального клапана, а при сужении аортального клапана – об аортальном стенозе. Степень недостаточности и стеноза оценивается согласно определенным критериям на основании результатов эхокардиографии.

Нарушения могут быть незначительными, умеренными и серьезными. У большинства из нас незначительные или умеренные нарушения не вызовут никаких особых симптомов, а вот серьезные пороки, как правило, доставляют немало хлопот и требуют оперативного вмешательства.

В левой стороне сердца давление крови высокое, а в правой – низкое. Это вполне логично: если правая сторона качает кровь в легкие, то левая снабжает кровью все остальные органы. Получается, что из-за высокого давления нагрузка на клапаны левой половины сердца выше. По этой причине порок клапана слева влечет за собой более серьезные последствия для работы сердца, а операции на клапанах правой стороны проводятся намного реже.

Нарушения клапанов возникают по различным причинам и зависят от возраста пациента и страны проживания. В некоторых странах Азии и Африки клапанные пороки являются следствием ревматизма и пациенты нередко молоды. Причина этого заболевания – стрептококковая инфекция в горле. Антитела, вырабатываемые организмом для борьбы с бактериями, поражают суставы и сердце. Клапаны теряют гибкость, что может привести как к стенозу, так и к недостаточности. Благодаря широкому применению антибиотиков на Западе это заболевание встречается крайне редко. В Европе и Северной Америке к наиболее распространенным причинам заболеваний клапанов относятся изношенность, кальциноз и травмы, появившиеся вследствие инфаркта. Здесь основное число пациентов составляют люди пожилые. Однако есть и исключения: это люди с врожденными пороками сердца – у них заболевания клапанов могут возникнуть и в юном возрасте.

Итак, в сердце имеется четыре клапана, каждый из которых может пострадать от заболеваний двух видов – стеноза или недостаточности. Путем несложных вычислений мы приходим к выводу, что всего существует восемь видов пороков клапана. Каждый в подробностях я описывать не стану, а вместо этого расскажу о двух наиболее частых – аортальном стенозе и митральной недостаточности – и постараюсь объяснить основные принципы клапанных пороков. Поняв принцип развития этих заболеваний, вы поймете, как возникают и развиваются остальные шесть.

Аортальный стеноз

На Западе аортальный стеноз – самый распространенный клапанный порок, а причиной его являются отложения на створках солей кальция и изношенность клапанов. Это приводит к тому, что отверстие, сообщающее сердце и аорту, сужается. Согласно исследованиям, этим заболеванием страдают примерно 12 % всех людей в возрасте старше 75 лет. Аортальный клапан открывается и закрывается при каждом ударе сердца, то есть примерно 80 000 раз в сутки и несколько миллиардов раз на протяжении всей жизни. Учитывая