В итоге мы вынуждены получать знания о контрацепции из разных, не всегда надёжных источников. По данным Левада-Центра (2017), россиянки чаще всего узнают о способах предохранения от друзей, знакомых и одноклассников, «на собственном опыте», из медицинской литературы, СМИ, от родителей и других родственников, в интернете. Более редкие ответы — у лечащего врача, у партнёра и «никогда не интересовалась этим»315.

Из книг и от родителей женщины обычно получают достаточно надёжную информацию.

Мне повезло с родителями, они в мои лет десять купили мне книжку с картинками, там было про механизм зачатия и про то, как это зачатие предотвратить. Презервативы, таблетки, спираль, экстренная контрацепция — вот это помню.

Самый популярный источник сведений о контрацепции — друзья и знакомые — сложно назвать надёжным.

Слышала байки про то, что КОК [комбинированные оральные контрацептивы] вызывают повышение волосатости и что «после них не забеременеешь вообще».

Узнала от подруг и одноклассниц. Информация была верная, но точечная: кто-то «натянул, и он порвался», кто-то «уже год на гормонах», а ещё есть «таблетка на после». Как это всё превратить в алгоритм, который подходит лично мне, было непонятно.

На полном серьёзе моя 20-летняя подруга, имевшая на тот момент постоянного полового партнёра, советовала мне (тогда только начинавшей половую жизнь) обязательно после соития идти и подмываться, «а то мало ли что!» Видимо, поверх контрацепции подмывание ещё надёжности добавит…

Кажется логичным обращаться к гинекологам — но, к сожалению, медики не всегда бывают тактичны и компетентны.

КОК, конкретно «Джес», мне назначили как способ лечения эндометриоза. Я пропила его около года, а потом заимела инсульт в 33 года. В неврологии врачи предположили, что наиболее вероятная причина — это КОК. И [сказали,] что я — далеко не первая. Лечащий гинеколог же о таких последствиях не предупреждала, только сильно удивилась и сказала, что — ну да, КОК мне теперь нельзя, как и гормонозаместительную терапию при климаксе.

Мне очень не везло с гинекологами. Они были страшнее стоматологов. Многие визиты были болезненны и унизительны. Обсуждать с таким специалистом свою сексуальную жизнь и вообще хоть что-нибудь не хотелось. Приходилось обходиться презервативами.

Где брать достоверную информацию о методах предохранения, если вам её не хватает?

В современных316 рекомендациях ВОЗ317 перечислены все методы контрацепции. О каждом написано, насколько он эффективен, какие есть противопоказания, кому он подходит лучше, хуже и совсем не подходит.

Главное, что следует знать о средствах контрацепции

Эффективность зависит и от метода, и от его применения

Эффективность методов контрацепции измеряют с помощью индекса Перля. Он показывает, сколько женщин из ста, которые используют способ контрацепции, забеременеют за год. Например, если пара не применяет контрацептивы, то к концу года забеременеют 85 женщин из 100318. Чем меньше это число, тем более надёжно средство контрацепции.

Эффективность каждого метода измеряется двумя способами. При надлежащем применении пара использует метод последовательно, правильно, строго по инструкции. При типичном применении — ошибается. Примеры таких ошибок: пропустить ежедневную таблетку, надеть презерватив с истекшим сроком годности, не успеть прервать половой акт. Поэтому у методов бывает широкий диапазон эффективности. Например, индекс Перля мужского319 презерватива — 2 при надлежащем и 18 при типичном применении; прерванного полового акта — 4 в идеальных условиях и 22 в обычных.

Эффективность оральных контрацептивов, гормональных пластырей и влагалищных колец в идеальных условиях очень высокая (0,3), но в реальной жизни, где женщины забывают принять таблетку, наклеить пластырь или вставить кольцо, падает в тридцать раз: до 9. Самые надёжные методы не требуют особых умений, поэтому их эффективность не зависит от способа применения. Это мужская стерилизация (0,01…0,15), подкожный имплант (0,05), женская стерилизация (0,5) и внутриматочная спираль (0,2…0,8).

Обдумывая выбор, учитывайте эффективность метода и при надлежащем, и при типичном применении: насколько его сложно использовать, часто ли придётся об этом думать и удобно ли это именно для вас.

Традиционные методы — самые неэффективные

Цель так называемых традиционных методов — определить, когда происходит овуляция и, соответственно, повышается вероятность зачатия. Женщины:

• отказываются от сексуальных контактов — обычно с 8-го по 19-й день цикла;

• после пробуждения измеряют ректальную температуру (примерно за сутки до овуляции температура слегка снижается, а затем резко повышается на 0,2—0,5 градуса по Цельсию и остаётся такой до конца цикла);

• отслеживают состояние слизи, которая выделяется из влагалища (она становится прозрачной, клейкой и легко растягивается между пальцами, когда приближается овуляция).

Плюс традиционных методов — экономичность: они не требуют расходов. Самый жирный минус — высокая ненадёжность. Эффективность при типичном применении — 24. Почти каждая четвёртая женщина, которая использует традиционные методы, к концу года забеременеет. По сути, это способы планирования, а не предотвращения беременности: их применяют, чтобы зачать ребёнка, а не чтобы этого избежать.

Презервативы — единственный способ

защититься и от беременности,

и от ИППП при проникающем сексе

Презерватив не даёт 100%-й защиты от ИППП и беременности, поскольку 1) надо пользоваться им последовательно и правильно; 2) некоторые заболевания передаются даже через поцелуи или соприкосновение кожи с кожей. Однако презерватив — один из самых эффективных способов защиты от ИППП, в том числе ВИЧ320.

Россия — европейский лидер по распространению ВИЧ. По данным ВОЗ, в 2020 году ВИЧ выявили у 40,8 человека на 100 тысяч жителей РФ. Это в 20—30 раз больше, чем в некоторых других странах. Новые случаи инфицирования в РФ — это 57% всех случаев в европейском регионе ВОЗ321.

ВИЧ вышел за пределы уязвимых групп. Так называют тех, кто больше других рискует получить вирус. К уязвимым группам обычно относят мужчин, которые занимаются сексом с мужчинами; людей, употребляющих инъекционные наркотики; людей, вовлечённых в проституцию. Иногда к ним прибавляют мигрантов, людей с инвалидностью и психическими заболеваниями. ВИЧ давно распространяется не только среди уязвимых групп, но и среди всех россиян. С 2016 года самый частый способ передачи ВИЧ — половые контакты между мужчинами и женщинами. В 2021 году так заразились 67,8% впервые выявленных больных.

На конец 2021 года с ВИЧ жили 1,13 миллиона россиян, или 0,8% населения322. По мнению Вадима Покровского, главы центра по профилактике СПИДа и борьбе с ним, реальные цифры выше: около трети заболевших не знают о своём статусе. Покровский полагает, что к 35 годам 3—4% российских мужчин ВИЧ-инфицированы323.

ВИЧ неизлечим. Пока не найдено лекарство, которое уничтожает его. Зато разработана антиретровирусная терапия, которая подавляет развитие вируса. Она позволяет ВИЧ-положительным людям жить полноценной жизнью и не передавать вирус другим. Без терапии от заражения до смерти проходит около десяти лет.

Другие ИППП не так опасны, как ВИЧ, но тоже ощутимо портят жизнь. Вирус папилломы человека может привести к раку шейки матки, сифилис — к смерти плода и новорождённого, гонорея и хламидиоз — к бесплодию324. Если вы не знаете, инфицирован ли партнёр, лучше обследоваться на ИППП или пользоваться презервативами — систематически и правильно.

Ни один метод не подходит всем без исключения

Поэтому выбирайте метод, ориентируясь на то:

• есть ли у вас противопоказания;

• есть ли у вас постоянный партнёр;

• планируете ли вы беременность;

• насколько метод удобен именно для вас.

Если вы ни при каких обстоятельствах не хотите беременеть — прерванный половой акт и традиционные методы не годятся. Если вы собираетесь родить ребёнка, но позже, стерилизация — не ваш выбор. Если у вас нет постоянного партнёра, который вам верен, — стоит дополнительно защититься от ИППП и выбрать презервативы. Если вы много курите или у вас проблемы с сердцем и сосудами — вам противопоказаны оральные контрацептивы. Если вы забывчивы и можете пропустить ежедневный приём таблетки — ОК вам тоже не подойдут.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем применять

любые методы, кроме презервативов

У презервативов только одно противопоказание: аллергия на латекс. Если у вас аллергия, выбирайте презервативы из искусственных материалов: полиуретана или полиизопрена. У остальных методов325 есть противопоказания и побочные эффекты. Поэтому проконсультируйтесь со специалистом. Врач