тренировок могут трудно поддаваться лечению и быть достаточно затяжными. Необходимо дать организму время и отдых, чтобы они зажили. Ни один из других способов не показал такой же эффективности. А попытка поторопить природу может оказаться непродуктивной, как показывает поучительная история с кортизоном.

В конце 1940-х годов был синтезирован стероидный кортизон, противовоспалительный препарат, который стал новой вехой в фармацевтике. Это было безопасное надежное средство от боли и воспаления, связанных со многими травмами; кортизон стал стандартным методом лечения теннисного локтя[55], боли в ахилловом сухожилии и прочих заболеваний.

Затем последовали ранние клинические испытания. Одно, опубликованное в 1954 году, вызвало серьезные сомнения в отношении кортизона. В этом эксперименте более половины пациентов, получивших укол кортизона от теннисного локтя или другой боли в сухожилиях, перенесли рецидив травмы в течение шести месяцев. Тем не менее такие эксперименты никак не повлияли на распространение препарата, ведь он оказывал волшебный, мгновенный обезболивающий эффект.

Но притупившаяся боль не означает заживления тканей. В одном крупном исследовании о воздействии кортизона были проанализированы результаты почти четырех десятков разных экспериментов, в которых приняли участие тысячи людей с травмами сухожилий. Рецензенты определили, что инъекции действительно обеспечивали быстрое и значительное облегчение симптомов. В отличие от физиотерапии, при которой купирование боли может длиться неделями.

Но когда пациенты повторно обследовались через шесть и двенадцать месяцев, у тех, кто получал уколы кортизона, был гораздо более низкий показатель полного выздоровления, а риск рецидива выше на 63 %, чем у тех, кто ничего не делал или проходил физиотерапию. Как сказал мне Билл Висензино, кандидат наук, председатель кафедры спортивной физиотерапии в Университете Квинсленда в Австралии, из людей с теннисным локтем или другими травмами в результате слишком интенсивных тренировок от 70 до 90 % людей, которые придерживаются «выжидательной политики», поправляются через шесть-двенадцать месяцев. Но те, кто получает уколы кортизона, «как правило, значительно увеличивают сроки своего восстановления». Другими словами, кортизон в некотором роде препятствует полному выздоровлению, и тем, кто получает уколы, «приходится намного сложнее», говорит ученый.

Те люди, которые получают многократные инъекции, могут подвергаться особенно высокому риску дальнейшего повреждения.

Как рассказывает доктор Висензино, в одном исследовании ученые пришли к выводу, что «в среднем четыре инъекции в 57 % случаев приводили к худшему результату по сравнению с одной инъекцией».

Почему уколы кортизона замедляют процесс заживления – хороший вопрос. Однако еще более правильный вопрос – почему они убирают боль «в моменте». «В течение многих лет широко было распространено мнение, что травмы сухожилий вызваны воспалением», – говорит Карим Хан, кандидат наук, профессор Школы кинезиологии Университета Британской Колумбии и соавтор комментария, сопровождающего обзор доктора Висензино. Группа подобных травм получила название tendinitis (в пер. тендинит), поскольку суффикс – itis означает «воспаление». Кортизон – это противовоспалительный препарат. Применять его против таких травм было логично.

Но многочисленные исследования последних лет доказали, что травмы от чрезмерных тренировок не связаны с воспалением. Когда ученые исследовали ткани поврежденных сухожилий животных или человека, они не обнаружили в них никаких биохимических маркеров воспаления. Вместо этого травмы были дегенеративными: волокна внутри сухожилий износились. Вот почему сегодня их обычно называют тендинопатиями или пораженными сухожилиями.

В краткосрочной перспективе противовоспалительный кортизон, по-видимому, способен бороться с болью при невоспалительных травмах, воздействуя на нервные рецепторы, которые вызывают болезненные ощущения. «Уколы кортизона изменяют биологию боли в тканях. Но они не лечат структурные повреждения, лежащие в ее основе», – утверждает доктор Хан. Вместо этого они фактически «препятствуют структурному исцелению».

Получается, что именно «от того, как вы решите сбалансировать краткосрочное облегчение боли с вероятностью долгосрочных негативных последствий, зависит, будете ли вы колоть уколы кортизона при лечении поврежденных из-за чрезмерных тренировок сухожилий», говорит доктор Хан. Некоторые люди, в том числе врачи, могут решить, что большинство все еще будет склоняться в сторону кортизона.

У людей всегда есть желание пойти быстрым и легким путем, особенно когда другие общепринятые альтернативы для лечения воспаленных сухожилий заключаются в том, чтобы ничего не делать или тщательно тренировать больной сустав во время физиотерапии.

Тем не менее хорошо обдумайте все варианты лечения ахиллова сухожилия, теннисного локтя или подобной травмы. Некоторые новые научные данные предполагают, что движение и небольшая нагрузка (если вы будете осторожны и последовательны) вызовут молекулярные изменения в поврежденной ткани, которые в конечном итоге поспособствуют полному заживлению. В течение шести месяцев – года у вас может появиться новое сухожилие. Подобные медленные, терпеливые усилия не дадут такого быстрого волшебного результата, как инъекции, но, по словам доктора Висензино, они будут более правильными с точки зрения физиологии.

Если ничего не сломано

Самое главное, что говорит современная наука – если вы уже давно тренируетесь согласно определенному режиму тренировок и не получили ни одной травмы, то у вас значительно меньше риск их возникновения в будущем. Тело приспосабливается к вашему распорядку дня. В этом весь смысл физиологических тренировок. Мышцы становятся настолько толстыми и крепкими, насколько это необходимо для вашей текущей нагрузки. Связки и сухожилия становятся достаточно эластичными, но не слишком рыхлыми. Даже кажущиеся отклонения или неприятные боли на самом деле могут сигнализировать о том, что в вашей опорно-двигательной системе происходят изменения, которые сделают вас более устойчивыми к травмам, если вы будете осторожны. Когда ученые из Университета Монаша в Мельбурне, Австралия, собрали и пересмотрели исследования нескольких десятилетий об активности и здоровье колен спортсменов из разных видов спорта (бег на длинные дистанции, баскетбол, футбол и др.), они обнаружили, что на первый взгляд напряженная физическая активность повреждает колени. Такая активность была «связана с увеличением рентгенографических остеофитов, или костных шпор», – писали авторы. Это состояние долгое время считалось предвестником артрита коленного сустава.

Некоторые из рассматриваемых исследований фактически пришли к выводу, что физическая активность в конечном итоге приведет к артриту.

Но, как отметили австралийские ученые, в некоторых из этих исследований не было обнаружено никаких других характерных изменений в колене, которые указывали бы на повреждение. Например, у активных людей почти не было сужения щели сустава – это явного и самого нежелательного шага на пути к полному артриту коленного сустава, когда одна кость трется об другую. Напротив, согласно ряду рассмотренных исследований, расстояние внутри хряща у них было больше, чем у людей, ведущих сидячий образ жизни. Они не теряли ткань, а энергично поддерживали ее.

Почему же тогда в их коленях так часто появлялись костные шпоры, предположительно являющиеся признаком повреждения? «Ответ может заключаться в том, что у активного человека эти шпоры – признак