Таблица 5. Примерные упражнения для мимических мышц

Специальные упражнения выполняются перед зеркалом. Упражнения проводят одновременно для здоровой и пораженной стороны лица. В освое нии отсутствующих движений существенно помогают предварительное расслабление мышц легкими расслабляющими массажными движениями и выполнением отдельных релаксирующих упражнений (Бе лая Н. А.; Епифанов В. А.):

• Одновременным и попеременным надуванием щек.

• Пофыркиванием, произношением звука «п» с предварительной активной задержкой на начальной фазе движения.

• Индикацией (указательное движение), осуществляемой массажистом, – это короткое штриховое поглаживание кожи лица в зоне паретичных мышц. Направление индикации соответствует мимическому движению. Этот прием дает представление пациенту о направлении движения и помогает его осуществить.

• Постизометрической релаксации мышц (предварительное растяжение пораженной мышцы, дозированное сопротивление основному движению с последующим изометрическим напряжением и расслаблением мышцы).

Не рекомендуются изолированные упражнения для пораженной стороны, так как это может привести к нарушению координации движений.

На всех этапах восстановительного лечения сохраняют контроль за произвольной активностью мышц лица. Объем движений не должен превышать размеров, способствующих выявлению асимметрий, особенно при плаче, смехе, эмоционально насыщенном разговоре.

Моторные (триггерные) точки лицевой мускулатуры обычно совпадают с местом наибольшей выпуклости мышцы при максимальном ее напряжении.

В занятия следует включать, помимо вышеперечисленных упражнений для инактивации моторных точек, постизометрическую релаксацию пораженных мышц.

Функциональное состояние мимических мышц оценивают по шестибальной шкале (Балабан Я. М.).

0 баллов – полный паралич мускулатуры (пациент не может закрыть глаз, не в состоянии нахмурить и поднять бровь).

1 балл – пациент закрывает глаз не полностью, не может нахмурить и поднять бровь.

2 балла – пациент закрывает глаз полностью, но не может зажмурить его, незначительно хмурит или слегка морщит лоб.

3 балла – пациент жмурит глаз, хмурит и поднимает бровь, морщит лоб, но в меньшей степени и со значительно меньшей силой (симптом ресниц), чем на здоровой стороне (не преодолевает сопротивления рук массажиста/ методиста ЛФК).

4 балла – пациент жмурит глаз, хмурит и поднимает бровь, морщит лоб так же, как и на здоровой стороне, но с несколько меньшей силой (преодолевает сопротивление рук массажиста/методиста ЛФК).

5 баллов – мускулатура лица в пределах нормы.

0 баллов – полный паралич мускулатуры – пациент не может оскалить зубной ряд, ротовая щель перекашивается в здоровую сторону (симптом «ракетки»), не может надуть щеки (щека «парусит»), не может сложить губы для свиста.

1 балл – при оскаливании зубного ряда на пораженной стороне видны 1–2 зуба, надуть щеки и свистеть пациент не может.

2 балла – при оскаливании зубного ряда видны 1–2 зуба, пациент надувает щеки слабо (щека «парусит»), свистеть не может.

3 балла – при оскаливании зубного ряда видны 3–4 зуба, пациент складывает губы для свиста и с трудом может свистнуть, надувает щеку, но в меньшей степени и со значительно меньшей силой, чем на здоровой стороне (не преодолевает сопротивление рук массажиста/методиста ЛФК).

4 балла – при оскаливании зубного ряда видны 4–5 зубов, рот заметно перетягивается на здоровую сторону, пациент может свистеть и хорошо надувать щеки, но с незначительно меньшей силой, чем на здоровой стороне (преодолевает сопротивление рук массажиста/методиста ЛФК). 5 баллов – мускулатура лица в пределах нормы.

Под термином остеохондроз позвоночника понимают первично развивающийся дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках, что в свою очередь ведет к вторичному развитию реактивных и компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника.

Вертеброгенные поражения опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем по топическому принципу подразделяют на две большие группы:

• вертебральные – при локализации поражения в различных структурах позвоночно-двигательного сегмента (ПДС);

• экстравертебральные с их локализацией во внепозвоночных тканях. К последним нарушениям относятся изменения в нервной, мышечной и сосудистой системах.

Все эти синдромы формируются преимущественно по рефлекторному механизму в ответ на раздражение рецепторов тканей опорно-двигательного аппарата (схема 1). Так возникают синдромы миофасциальные, нейромиодистрофические и нейрососудистые (Веселовский В. П.; Хабиров Ф. А.). Все это ведет к раздражению рецепторов синувертебрального нерва.

Схема 1. Классификация вертеброгенных синдромов (Попелянский Я. Ю.)

Различают четыре возможных механизма раздражения синувертебрального нерва:

• Механически-дисфиксационный – за счет смещения тел позвонков.

• Механически-компрессионный – за счет грыжи диска, ущемления капсулы межпозвонкового сустава, экзостозов, гиперплазии желтой связки и др.

• Дисгемический – за счет отека, нарушения микроциркуляции, венозного стаза и др.

• Воспалительный – банальный или асептический (реактивный, аутоиммунный).

Нарушения биомеханических соотношений в кинематической цепи позвоночника в комплексе с другими патогенетическими механизмами способствуют развитию миодискоординаторного процесса в мышцах позвонково-двигательного сегмента (ПДС), позвоночника и конечностей. При этом развиваются сложные синергические реципрокные и другие рефлекторные процессы с нарушением статокинетики позвоночника.

Прежде всего изменяется его конфигурация в связи с изменениями тонуса мышц позвоночника, стремящихся компенсировать недостаточность функции ПДС, – сглаживается лордоз или развивается кифотическая установка в отделе, а в ряде случаев в связи с переносом опоры на ногу непораженной стороны возникает и сколиотическая установка. В формировании этих изменений принимают участие и многосуставные мышцы спины, и мелкие межсегментарные мышцы. На определенном этапе эти компенсаторные механизмы оказываются достаточными. Однако при длительности тонического напряжения мышц в них развиваются дистрофические изменения. Кроме того, в связи с формированием патологического рефлекторного кольца мышечное напряжение из саногенетического механизма превращается в свою противоположность – патологическую контрактуру. В итоге изменяются нагрузки не только на мышцы позвоночника, но и на функционирующие в новых условиях мышцы конечностей, что приводит к миоадаптивным позным и викарным миодистоническим и миодистрофическим изменениям в них (Веселовский В. П.; Попелянский Я. Ю.; Иваничев Г. А. и др.). В связи с дистоническими и дистрофическими изменениями мышцы становятся источником патологической афферентации, адресованной к тем же сегментам спинного мозга, которые иннервируют пораженные ПДС, а также к полисегментарному интернейрональному аппарату при вовлечении в процесс мышц всего позвоночника и конечностей (рис. 124). В таких мышцах затем появляются уплотненные тяжи, так называемые миофасциальные триггерные точки.