Менструации прекращаются – миома уменьшается. Иногда агонисты назначаются перед плановой операцией по поводу консервативного удаления миоматозных узлов, дабы уменьшить узел в размерах.

Многие женщины плохо переносят агонисты, потому что испытывают сильные приливы и все другие неприятные симптомы климакса (сухость влагалища, перепады настроения и пр.).

Агонисты ГнРГ обычно используются в течение не более 3–6 месяцев, и, к сожалению, после прекращения лечения миома может снова стать тех же размеров и все симптомы могут вернуться, поэтому их использование довольно ограничено и часто идет в комбинации с другими методами лечения.

Длительное использование агонистов ГнРГ может привести к потере минеральной плотности костной ткани и остеопорозу, поэтому более 6–12 месяцев использовать их без вспомогательной терапии эстрогенами опасно.

3. Гормональная внутриматочная спираль (ВМС), высвобождающая синтетический прогестерон (прогестин левоноргестрел). Она может уменьшить объем менструальных кровотечений, подходит женщинам, у которых полость матки не деформирована миоматозными узлами, не уменьшает размер миомы и не «растворяет» ее. Также работает как метод контрацепции и может быть вполне приемлемым средством для некоторых женщин, не имеющих противопоказаний и хорошо ее переносящих.

4. Транексамовая кислота – кровоостанавливающее средство. Это негормональный препарат, который применяется для уменьшения объема менструальной кровопотери.

Используется только в самые обильные дни месячных, примерно 3–5 дней в месяц.

5. КОК или прогестины могут помочь уменьшить объем менструального кровотечения, но они не уменьшают миому матки в размерах, не лечат ее.

6. С этой же целью (уменьшение объема менструальной крови), если нет противопоказаний, могут использоваться вагинальное контрацептивное кольцо, гормональный пластырь (см. главу о комбинированных гормональных контрацептивах).

7. Гормональные имплантаты, ежедневно высвобождающие в кровь определенную дозу прогестинов. Они устанавливаются под кожу в верхнюю часть плеча (см. главу о контрацепции).

8. Депо-медроксипрогестерона ацетат – длительно действующий синтетический прогестерон. Это уколы, которые делаются раз в три месяца. Действует как контрацептив и может уменьшить тяжелое менструальное кровотечение. Подходит женщинам, не имеющим противопоказаний и не планирующим беременность.

Наиболее распространенный побочный эффект ацетата медроксипрогестерона – нерегулярные кровянистые выделения в течение первых нескольких месяцев.

О нем подробнее в главе про контрацепцию.

9. Нестероидные противовоспалительные препараты также не являются гормональными препаратами, могут использоваться для облегчения боли, связанной с миомой, и они практически не уменьшают объем кровопотери.

Также часто необходимы препараты железа и некоторые витамины для восполнения дефицитов, которые могут возникнуть при обильных ежемесячных кровопотерях.

Неинвазивные вмешательства при миоме матки

ФУЗ-абляция миомы матки под контролем МРТ – совершенно неинвазивный вариант лечения миомы матки, который сохраняет матку, не требует хирургических разрезов и вообще какой-либо инвазии и проводится в амбулаторных условиях. В странах СНГ использование данного метода довольно ограничено, это дорого и пока не очень популярно, метод имеет свои ограничения и недостатки.

Процедура выполняется, когда женщина находится внутри аппарата МРТ, и для лечения используются сфокусированные в районе миоматозного узла ультразвуковые волны, которые нагревают и разрушают его ткани.

Метод относительно новый, поэтому наука пока накапливает знания о нем и изучает долгосрочные последствия, эффективность и безопасность.

Мини-инвазивные вмешательства

1. Эмболизация маточной артерии. Суть метода заключается во введении мелких шариков (эмболов) в артерии, питающие маточные узлы. Таким образом блокируется кровоток в миоматозном узле, ткани узла некротизируются и «умирают».

Эмболизация маточной артерии может уменьшить размеры узлов и облегчить связанные с ней неприятные симптомы.

Иногда узлы после проведения эмболизации маточной артерии могут длительно «рассасываться» (годами) и после «прорывать» полость матки, нарушая ее нормальную анатомию.

Это нарушает эндометрий, целостность полости матки и прикрепление плодного яйца становится невозможным, даже при проведении ЭКО.

Поэтому эмболизация маточной артерии не рекомендована женщинам, имеющим репродуктивные планы!

Могут возникнуть осложнения, если нарушается кровоснабжение яичников или других органов малого таза.

2. Миолиз – уничтожение миоматозных узлов и питающих их сосудов при лапароскопическом доступе с помощью использования лазера, тока и прочих физических энергий. Практически не применяется в странах СНГ.

3. Лапароскопическая или роботизированная миомэктомия. При проведении этой операции удаляются только миоматозные узлы, матка при этом остается, не удаляется.

Иногда доступ может быть с помощью обычного хирургического разреза на коже внизу живота (лапаротомия нижнесрединная или по Пфанненштилю), если узлы очень больших размеров и удалить их при помощи лапароскопии не представляется возможным.

За рубежом, в частности в США, уже много лет операции выполняют роботы да Винчи. Выросло целое поколение хирургов, которые оперируют только при помощи этих роботов.

Хирург сидит в отдельном кабинете и держит в руках манипуляторы. Женщина лежит в операционной, и робот проводит операцию. Фактически роботом управляет врач, но разница с обычной или лапароскопической хирургией колоссальная.

Хирург получает увеличенное трехмерное изображение матки, робот работает более точно, гибко и ловко, чем это возможно при использовании других методов.

В странах СНГ мы в самом начале пути в этом плане.

4. Гистероскопическая миомэктомия – удаление узлов из полости матки (подслизистых (субмукозных) узлов) при помощи гистероскопа.

Гистероскоп вводится через влагалище в шейку матки, а затем в полость матки. Иногда, если узлы больших размеров, операцию проводят в два этапа.

Есть риски возникновения внутриматочных синехий и синдрома Ашермана после операции (см. главу «Тонкий эндометрий»).

5. Традиционная хирургия. Это абдоминальная консервативная миомэктомия, которую я уже упомянула выше.