Перелом полового члена. Данный термин неточно отражает суть заболевания, поскольку костная структура в пенисе человека отсутствует. Речь идет о разрыве белочной оболочки кавернозного тела в результате тупого воздействия на эрегированный половой член. Обычно это происходит во время полового сношения, если член резко упирается в область лобка или промежности женщины (излишне активное поведение партнерши в позе «женщина сверху», или, как описывали «старые» авторы, — при половом акте в экипаже, когда лошади резко понесли). Разрыв белочной оболочки приводит к затеканию крови в окружающие ткани, образованию гематомы и немедленному прекращению эрекции. Мужчина в этот момент испытывает сильную боль, которая сопровождается трескающимся звуком. Половой член быстро деформируется и приобретает синюшный цвет. Может быть, именно это описал В. Брюсов (1873–1924).

Лечение заключается в неотложном оперативном вмешательстве — удалении гематомы и ушивании дефекта белочной оболочки.

Ущемление полового члена возникает при перетягивании его веревкой, шнурком, изоляционной лентой; сдавлении надетой металлической шайбой (все зависит от фантазии) с целью добиться эрекции и ее поддержания. Вариантов психических особенностей мужчин и женщин, участвующих в подобных действиях, очень много. Экстренное лечебное мероприятие состоит в рассечении или распиливании ущемляющей структуры над желобоватым зондом.

Ампутация полового члена — относительно редкая и тяжелейшая травма этого органа. Изложение начнем с описания сенсации, случившейся в США в 1993 году. Жена морского офицера Джона Боббита отрезала ему кухонным ножом половой член после изнасилования. Сжимая отрезанное в руках, она уехала из дома на машине и выкинула где-то «эту мерзость». Опомнившись, позвонила в службу экстренной помощи, и — о чудо! — после долгих поисков отрезанную деталь нашли. Во время микрохирургической операции, длившейся более 9 часов, пенис был реплантирован. Через год Боббит полностью выздоровел. Его жену, совершившую в прямом смысле членовредительство, присяжные оправдали: было доказано, что она действовала в состоянии аффекта. Эта история широко обсуждалась в США в аспекте новых понятий «супружеское изнасилование» и «бытовое насилие». Сенсацию продолжала подогревать дальнейшая судьба пострадавшего. Операция прошла настолько успешно, что через некоторое время Джон Боббит стал звездой порнофильмов! Знаменитый «шедевр» с его участием назывался «Анкат» (англ, uncut можно перевести и как «нецензурированный», и как «необрезанный»). Вот уж действительно история со счастливым концом…

О. Б. Лоран, П. А. Щеплёв, М. М. Соколыцик, С. Н. Нестеров, С. В. Гагарина (2001) систематизировали причины ампутаций полового члена следующим образом: криминогенные, бытовые, военные ранения, психические заболевания, религиозный психоз, ритуальное обрезание, рискованные сексуальные игры, использование механоэротики, ятрогенные, производственные травмы, транссексуализм. Чаще всего случаи ампутации полового члена встречаются у больных с психическими заболеваниями, а также в религиозных сектах на почве коллективного психоза. Н. Greiheimer и }. Е. Groves в 1979 году описали 100 случаев самоампутаций полового члена в Таиланде. Типичными для пациентов были повелительные слуховые галлюцинации. Другая группа больных, страдающая ядерным транссексуализмом (несоответствие оценки своей половой принадлежности характеру наружных половых органов), пыталась на этой почве избавиться от «ненавистных» гениталий. Эти психические отклонения имеют нечто общее с религиозно-фанатической идеей кастрации. Так, определенное влияние в России приобрела секта скопцов. Она была основана во второй половине XVIII века, и ее основной посыл состоял в том, что первородный грех был привнесен в мир через секс, отсюда смысл кастрации. Секта продолжала существовать до начала XX века.

Подобная беда может постичь также здоровых и успешных мужчин. Вот пример Говарда Хьюза (1905–1976) — американского предпринимателя, пионера авиации, режиссера и миллиардера. В начале 1940-х годов у Хьюза была большая собака по кличке Чанг. Однажды Хьюз попытался остановить драку своей собаки с чужой, и та укусила его половой член. Хьюзу сделали операцию, во время которой на его член наложили шесть швов. Далеко идущих последствий это происшествие не повлекло. Собак он, правда, больше никогда не заводил.

Поскольку риск и частота ампутаций полового члена относительно высоки, большое значение имеет возможность его реплантации. Первую такую операцию выполнил W. Erlich в 1929 году. Но только с 1976 года реплантация полового члена выполняется с формированием микрососудистых анастомозов. Совершенствование хирургической техники значительно улучшило результаты данной операции, этому способствует и богатое кровоснабжение полового члена. В 2001 году О. Б. Лоран, П. А. Щеплёв, М. М. Соколыцик, С. Н. Нестеров, С. В. Гагарина сообщили о 17 случаях успешной реплантации пениса. Самым частым осложнением этой операции является эректильная дисфункция. Причина заключается в отсутствии возможности восстановления кровотока по глубоким артериям полового члена, которые играют основную роль в артериальном обеспечении эрекции.

Развитие трансплантологии коснулось и больных с ампутированным пенисом. По сообщению Stellenbosch University (ЮАР), 11 декабря 2014 года в Кейптауне была успешно проведена девятичасовая операция по трансплантации полового члена под руководством профессора Андре ван дер Мерве. Специалисты вначале с трудом верили в реальность этой операции. Однако и первая успешная трансплантация сердца тоже была проведена в Кейптауне (Кристиан Барнард, 1967), и в этот успех тоже никто не мог поверить. Спустя два года после операции профессор рассказал о своем пациенте: «Он живет нормальной жизнью, сексуальные функции и мочеиспускание вернулись в норму, и он уже буквально забыл, что ему проводили трансплантацию…» Вскоре Андре ван дер Мерве провел вторую подобную операцию и написал: «Это был один из наших самых счастливых пациентов». В этом случае донор был белым, а реципиент — черным. Чтобы сравнять цвета, спустя несколько месяцев после операции пенис пришлось покрыть медицинской татуировкой. Следующая подобная трансплантация была выполнена в Массачусетской больнице (США) в 2016 году. А в марте 2018 года врачи Университета Джона Хопкинса (США) провели еще более сложную операцию: они трансплантировали половой член вместе с мошонкой (без яичек) и частью брюшной стенки. В 14-часовой операции были задействованы 11 хирургов. К настоящему времени количество трансплантаций полового члена можно пересчитать по пальцам одной руки, но они свидетельствуют об огромных возможностях современной медицины, и в том числе трансплантологии.

Интересные сведения поступают от специалистов по выращиванию тканей, в частности, работающих в Университете им. Вашингтона (Сиэтл, США). Они считают, что в ближайшие годы будут найдены способы вырастить полностью функциональный пенис в лабораторных условиях и пересадить его нуждающемуся мужчине или мальчику. Это станет крупнейшей вехой в истории взаимоотношений человека и полового члена.