– интерстициальный панкреатит – острый отек поджелудочной железы;

– геморрагический панкреатит – кровоизлияния в ткань железы;

– острый панкреонекроз – железа плотная с очагами распада;

– острый холецистопанкреатит – сочетание острого холецистита и панкреатита;

– гнойный панкреатит – в железе очаги гнойного расплавления.

Причинами острого панкреатита могут быть:

– инфекции (в частности, болезнь Боткина, дизентерия, у детей – паротит);

– сосудистые нарушения (распространенный атеросклероз с поражением сосудов поджелудочной железы и развитием склеротического панкреатита, гипертоническая болезнь, системные сосудистые заболевания, в первую очередь узелковый периартериит);

– коллагеновые болезни;

– травмы брюшной полости, травмирование поджелудочной железы при оперативных вмешательствах в брюшной полости после холецистэктомий, резекций желудка;

– развитие панкреатита при заболеваниях желчных путей (содружественная функциональная деятельность в процессе пищеварения желчно-панкреатической системы), при язвах желудка и 12-перстной кишки, при гепатитах различной этиологии, дистрофических процессах в печени; при тиреотоксикозе (тиреогенная стимуляция поджелудочной железы), при гинекологических заболеваниях, аллергии.

Признаки острого панкреатита

Постоянный и основной признак – боли в животе, чаще всего постоянные, тупые или режущие, по мере развития заболевания нарастают до сильных, приводя иногда к шоку, располагаются высоко под ложечкой, в правом или левом подреберье, при поражении всей железы носят опоясывающий характер. Частая рвота, не приносящая облегчения, в рвотных массах примесь желчи. Сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка.

Острый панкреатит – довольно распространенное заболевание пожилых и старых людей. Чаще всего приступ острого панкреатита начинается после обильного обеда с большим количеством выпитого алкоголя. Заболевание развивается бурно. Внезапно появляются острейшие боли в эпигастральной области (проекция желудка), отдающие в спину и левое подреберье. Они носят настолько сильный характер, что больные теряют сознание, и приступ может закончиться смертью больного только из-за болевого шока. Температура повышается в том случае, если панкреатит носит гнойный характер.

Часто появляется неукротимая рвота, обезвоживающая больного, в некоторых случаях может наблюдаться желтуха, обусловленная закупоркой желчного протока. У людей пожилого возраста могут наблюдаться и безболевые формы острого панкреатита.

При прогрессирующем течении общее состояние больного быстро ухудшается: начинает повышаться температура, учащается пульс, появляется одышка, артериальное давление понижается, выступает липкий пот, язык становится сухим с обильным налетом, кожные покровы бледнеют, далее приобретают землисто-серый цвет, черты лица заостряются. При осмотре живот вздут, есть признаки пареза (отсутствие сокращений) желудка и кишечника. На фоне сильных болей в животе при пальпации его долго не определяется напряжение мышц, и только в более поздние сроки обозначаются признаки раздражения брюшины. При остром панкреатите наблюдаются осложнения как со стороны органов брюшной полости, так и органов, расположенных за ее пределами. В первую группу входят абсцессы и флегмоны сальниковой сумки, внутрибрюшинные, перитонит, острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, во вторую – отек легких, пневмония и абсцессы легких, экссудативный плеврит (накопление жидкости в плевральной полости). Часто заболеванию сопутствует гепатит, нарушение углеводного обмена – повышение уровня сахара в крови и его появление в моче.

Появление признаков острого панкреатита распознают по внешним проявлениям и при помощи анализов. В анализах крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, рост уровня амилазы, гипер– или гипогликемия (повышение или понижение сахара в крови). Один из характерных признаков – повышение амилазы в моче. При рентгенографии брюшной полости – признаки пареза кишечника, метеоризма толстой кишки, высокое стояние диафрагмы; в плевральных полостях может определяться жидкость. При ультразвуковом исследовании отмечается увеличение поджелудочной железы за счет воспаления, кисты, наличие абсцессов. В более сложных случаях проводится лапароскопия – осмотр органа через лапароскоп.

Острый панкреатит необходимо отличать от других заболеваний, сопровождающихся болями в верхних отделах живота и связанных, например, с непроходимостью кишечника, аппендицитом, острым гастритом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, приступами желчнокаменной болезни, пищевой интоксикацией и т. п. Поэтому самому себе диагноз ставить нельзя: самолечение может привести к непредсказуемым последствиям.

Основной показатель при диагностике острого панкреатита – болевой синдром – отличается, например, от синдрома язвенной болезни, когда боли возникают натощак и проходят после еды или рвоты. Другие заболевания желудка – гастрит, гастродуоденит – обычно сопутствуют хроническому панкреатиту с менее выраженными болями. При желчнокаменной болезни эти же симптомы сочетаются с приступами коликообразных болей в правом подреберье.

Медленно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы сопровождается нарушениями ее работы, периоды обострений сменяются ремиссиями. Исход заболевания – фиброз ткани поджелудочной железы или ее обызвествление. Может быть следствием острого панкреатита и поражения других органов пищеварительного тракта: холецистита, язвенной болезни, заболеваний кишечника, печени, состояния после холецистэктомии, инфекционных заболеваний. Важную роль играет алкоголизм. Хронический панкреатит обычно сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью, нередко осложняется нервно-психическими нарушениями. Замечено, что обострения часто возникают на фоне психоэмоционального перенапряжения или физического переутомления.

Алкоголь и хронический панкреатит

В месте впадения протока поджелудочной железы в 12-перстную кишку располагается мышечный ком, называемый сфинктером Одди. Алкоголь вызывает его длительный спазм, в результате чего сок поджелудочной железы не может поступать в 12-перстную кишку, повышается его механическое давление на стенки протоков. Под действием алкоголя железой выделяется большее количество ферментов – веществ, необходимых для переработки белков, жиров и углеводов пищи, чем нужно, а объем сока остается прежним. Это приводит к образованию из ферментов «пробок», которые перекрывают мельчайшие протоки железы, нарушая отток сока. Стенки протоков вынуждены в этом случае пропустить ферменты, которые содержатся в соке железы в ткань органа. Вместо переваривания пищи, ферменты начинают повреждать и переваривать железу.

Алкогольные напитки содержат спирт этанол, который превращается в печени в ацетальдегид, а он, в свою очередь, оказывает на клетки поджелудочной железы еще большее вредное влияние, чем сам этанол, уменьшая устойчивость клетки к повреждающим факторам. Алкоголь способствует развитию в стенках мелких кровеносных сосудов грубой соединительной ткани, что приводит к нарушениям снабжения кровью, а вместе с ней и питательными веществами, поджелудочной железы, способствуя развитию заболевания.