class="p1">Какими могут быть отрицательные стороны у повышенного содержания гемоглобина в крови? Можно, например, вспомнить о том, что высокая концентрация гемоглобина негативно сказывается на текучести крови. Она становится слишком вязкой. Это приводит к повышению нагрузки на сердечно-сосудистую систему, которой приходится прокачивать по организму вязкую, как сироп, жидкость, а кроме того, вязкая кровь предрасполагает к образованию сгустков в кровеносных сосудах. Таким образом, существует физиологический предел более высокой способности связывания и транспорта кислорода за счет увеличения числа эритроцитов. Действительно, среди жителей высокогорья Южной Америки часто встречается болезнь Монжа, хроническая горная болезнь, которая обусловлена чрезмерным повышением числа эритроцитов и концентрации гемоглобина и проявляется нарушением свертывания крови. С эволюционной точки зрения более удачная адаптация заключается в повышении концентрации гемоглобина, но не чрезмерном. Кечуа и аймара, таким образом, представляют промежуточной стадией адаптации.

Другие приспособительные признаки можно увидеть на интересном примере тибетцев. Некоторые изменения касаются дыхания и обмена фолиевой кислоты. В отличие от кечуа и аймара, тибетцы реагируют на недостаток кислорода более форсированным и глубоким дыханием. У них сильно выражен феномен, называемый гипоксическим вентиляционным ответом. Кроме того, тибетцы располагают генетическими механизмами, которые позволяют задерживать в организме фолиевую кислоту и тем самым повышать доступность этого витамина. Фолиевая кислота – это незаменимый витамин, участвующий в росте и делении клеток. В таких органах, как костный мозг, происходит быстрое деление клеток, и они особенно сильно нуждаются в доступной фолиевой кислоте. Так как вследствие недостатка кислорода на большой высоте происходит стимуляция кроветворения, а фолиевая кислота быстрее распадается под влиянием ультрафиолетового излучения и оба эти фактора присутствуют на Тибетском плато, то можно считать, что приспособления, повышающие доступность этого витамина в организме, имеют очень важное значение и смысл.

Однако адаптацию можно продемонстрировать не только на экстремальных высотах. Такие изменения происходят уже на умеренных высотах, что было доказано в нескольких исследованиях. Умеренными считаются высоты до 2500 м. Ежегодно их по разным причинам посещают миллионы человек всех возрастов, причем часть из них страдает явными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и обмена веществ. Здесь возникает вопрос на основании того, что мы теперь знаем: насколько это полезно для здоровья? Как это ни удивительно, в специальной литературе почти нет данных на эту тему. Вместе с Эгоном Хумпелером из Брегенца, старейшим специалистом в области исследования влияния умеренных высот на организм человека, и Вольфгангом Шоберсбергером из Университета Инсбрука, с которым меня уже связывали совместные исследования в Андах и Альпах, мы в девяностые годы пришли к выводу о необходимости проведения широкомасштабных исследований на эту тему, так как помимо научного аспекта есть и аспект экономический: альпийский регион ежегодно посещают миллионы туристов. В конце концов, дело ограничилось двумя исследованиями, так как невозможно сразу дать исчерпывающий ответ на все открытые вопросы. Оба этих исследования остаются самыми масштабными из всех, посвященных воздействию умеренных высот на организм человека.

Austrian Moderate Altitude Study (Австрийское исследование умеренных высот, AMAS) получило финансовую поддержку в несколько миллионов шиллингов от Министерства экономики Австрии и ряда туристических компаний и ставит целью изучить, как влияет на здоровье отпуск, проведенный на умеренных высотах, в сравнении с отдыхом в долинах. Ключевые вопросы, которыми мы задавались: какому гостю можно рекомендовать активный отдых в горах? Сколько должен длиться такой отпуск? Какой должна быть деятельность с точки зрения пользы для здоровья? Кому следует воздержаться от проведения отпуска в горах?

Летом 1998 года после нескольких лет подготовки наконец настало время первого исследования. Нас было уже не трое, а почти два десятка ученых, преимущественно врачей и спортивных физиологов из Австрии и Германии, которые вместе со своими коллективами приняли участие в работе. Два года спустя последовало еще одно исследование. Финальная встреча с участием всех коллективов началась утром 11 ноября 2000 года в университетской клинике Инсбрука. Около девяти часов у многих коллег зажужжали пейджеры экстренного вызова. Что произошло? За несколько минут до этого в Капруне произошла самая страшная авария в истории горных железных дорог – пожар, унесший жизни 155 человек. Мы прервали заседание, определили новые сроки обсуждения и в следующие месяцы активно обменивались полученными данными, а весной 2003 года смогли опубликовать первые результаты.

Испытуемые, отобранные для исследования, страдали избыточным весом, нарушениями в обмене глюкозы и липидов, а также артериальной гипертонией. Эти заболевания широко распространены среди лиц среднего возраста в промышленно развитых странах, и это становится все более важной медико-политической проблемой. Медики объединяют все перечисленные заболевания термином метаболический синдром. Именно такой состав был также определен исследовательским коллективом, так как эта группа людей составляет большинство платежеспособных туристов как летом, так и зимой. Первое исследование было проведено в Лехе при участии 22 человек в возрасте от 35 до 65 лет со средним индексом массы тела 31,7 (ИМТ = вес тела, деленный на квадрат роста в метрах). Сначала предварительные исследования проводились в Инсбруке, а потом в течение трехнедельного отпуска, в Оберлехе на Альберге (1700 м над уровнем моря), участники исследования совершали по 4–5 пеших прогулок в неделю под надзором и в сопровождении врачей. Каждая такая прогулка продолжалась от трех до пяти часов.

Для суждения о долгосрочном влиянии такого отдыха на здоровье исследования затем продолжались в течение недели в Инсбруке, а также в течение шести-восьми недель после завершения пребывания в Лехе. Они показали, что у испытуемых среди прочего наблюдается значительное уменьшение частоты сердечных сокращений, а также снижение диастолического и систолического артериального давления. В течение пребывания в горах произошло уменьшение веса тела в среднем на 2 %, причем без дополнительных диетических мер. Вес снижался главным образом за счет уменьшения массы жира; содержание воды и тощих тканей осталось практически неизменным. Для оценки инсулинорезистентности использовали показатель HOMA. Аббревиатура HOMA расшифровывается как Homeostasis Model Assessment (модель оценки гомеостаза). Для определения индекса HOMA необходимо брать кровь натощак. В этой пробе крови определяли содержание глюкозы и инсулина, что позволяет оценить риск инсулинорезистентности. Это главный признак сахарного диабета 2-го типа. Наши исследования показали, что метаболизм глюкозы, включающий постоянное образование, обмен и расщепление сахаров, чрезвычайно важный для головного мозга и мышц, значительно улучшается после пребывания в горах. Значимо уменьшились также нарушения жирового обмена, которые оценивали по концентрации в крови липопротеинов высокой плотности.

Помимо этих позитивных результатов, из которых можно заключить, что пребывание в горах оказывает оздоравливающее действие на лиц с метаболическим синдромом, пилотное исследование в Лехе, проведенное в 1998 году, сыграло еще одну положительную роль: оно показало выполнимость и безопасность подобных исследований. То, что они не проводились раньше, становится понятным, если учесть большие издержки на формирование групп испытуемых и их рекрутирование в эти группы. По большей части участники исследования были работающими людьми, и они