Что касается детей, то на сегодняшний день безопасным является назначение пищевых нитратов, моногидрата креатина, коэнзима Q10, L-карнитина, омега-3, витамина Д3, с 13–14 лет – гидроксиметилбутирата, янтарной кислоты и карнозина в соответствующих дозировках.

Как правило, оптимально одновременно назначать не более 4-х препаратов. Контроль ЭКГ, суточного мониторирования, кардиоспецифических ферментов проводить раз в 3 недели, ЭхоКГ, антитела к миокарду – не ранее чем через 4–6 недель.

Порой одно лишь снижение интенсивности и продолжительности физических нагрузок дает положительный клинический эффект. После этого потребуется коррекция тренировочного процесса и календарного графика соревнований спортсмена на ближайшие 4–6 недель. При возвращении клинических проявлений надо ставить вопрос о выборе вида спорта с менее интенсивными нагрузками либо об отказе от соревновательной деятельности.

Прогноз СКМП и вопросы допуска к занятиям спортом и соревнованиям зависят от выраженности морфологических изменений, степени нарушений гемодинамики, ритма и проводимости сердца, а также обратимости этих изменений после отстранения спортсмена от занятий спортивной деятельностью на срок 6–8 недель, переход на ОФП.

В случае обратимости клинических проявлений СКМП можно говорить об их доброкачественности.

Суммируя вышеизложенное, важно сделать главный вывод: в процессе активной спортивной деятельности у спортсмена неизбежно происходят изменения ССС, которые при рациональной адаптации приводят к формированию физиологического, а при нерациональной – патологического спортивного сердца.

Другими словами, в зависимости от интенсивности, характера и индивидуальной переносимости физических нагрузок в состоянии сердечно-сосудистой системы спортсмена происходят различной степени выраженности адаптационные сдвиги: от физиологически оправданных, рациональных и обеспечивающих повышение производительности аппарата кровообращения до находящихся на грани с патологическим состоянием, а иногда – и явно патологических, представляющих опасность для здоровья и даже жизни спортсмена.

Каковы же основные отличия физиологического и патологического спортивного сердца?

По существу, физиологическое спортивное сердце характеризуется в основном двумя особенностями:

1) экономизацией деятельности ССС в условиях покоя и при умеренных нагрузках, что проявляется снижением ЧСС и АД, ударного и минутного объема сердца в покое, преимущественным преобладанием парасимпатической регуляции ССС;

2) максимальной производительностью деятельности ССС при выполнении ФН высокой мощности, что достигается способностью к приросту ударного и минутного объема при возрастающей мощности ФН и проявляется дилатацией камер сердца, увеличением эластичности сердечной мышцы и быстрым включением симпатической регуляции ССС.

Поскольку современные методы спортивной тренировки во всех видах спорта включают тренировку выносливости, отмеченные особенности физиологического спортивного сердца сегодня можно назвать универсальными. Данные изменения достигаются совершенствованием нейрогуморальных, вегетативных, эндокринных и других звеньев регуляции ССС.

Патологическое спортивное сердце отличается недостаточно выраженной экономизацией ЧСС в покое и приростом минутного объема кровотока при интенсивных нагрузках не за счет дилатации сердца и увеличения эластичности сердечной мышцы, а за счет гипертрофии миокарда и преимущественного увеличения ЧСС. Отличительные особенности физиологического и патологического спортивного сердца показаны в таблице 18.

Таблица 18

Особенности физиологического и патологического спортивного сердца

Исследования и научные факты, приведенные в данной главе, убедительно доказывают существование спортивной патологии миокарда. Данная патология связана не с прогрессированием имеющихся ранее или приобретенных в процессе занятий спортом известных заболеваний сердца, а с появлением вторичных изменений в миокарде под действием стрессорных факторов спортивной деятельности и отражением их на ЭКГ, ритмокардиографии, ЭхоКГ и МРТ сердца в покое, при нагрузочных пробах и в период восстановления после нагрузки.

Знать, понимать и уметь дифференцировать подобные изменения обязаны все врачи, имеющие дело со спортсменами – врачи по спортивной медицине, педиатры, терапевты, врачи общей практики, кардиологи, врачи по функциональной диагностике – во избежание как неправомерного отсева атлетов, так и недооценки жизнеопасных состояний, вызванных стрессорным повреждением миокарда.

1. Афанасьева, И. А. Уровень мочевины в сыворотке крови при стрессорной кардиомиопатии у спортсменов / И. А. Афанасьева // В сб.: Адаптация в спорте: состояние, перспективы, проблемы. Материалы Международной научной конференции. Министерство спорта, туризма и молодежной политики Российской Федерации, Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья имени П. Ф. Лесгафта. – М., 2009. – С. 31–32.

2. Балыкова, Л. А. «Спортивное сердце» у детей и подростков / Л. А. Балыкова, С. А. Ивянский // Авторские лекции по педиатрии. Детская спортивная медицина. – 2017. – Т. 10. – С. 205–222.

3. Безуглая, В. Перенапряжение сердечно-сосудистой системы у спортсменов: причины, проявления, профилактика / В. Безуглая // Наука в олимпийском спорте. – 2016. – № 1. – С. 33–39.

4. Бондарев, С. А. Клиническая и функциональная оценка состояния сердца у лиц с различной физической работоспособностью, испытывающих преимущественно физический или психоэмоциональный стресс: дис… д-ра мед. наук / С. А. Бондарев. – СПб, 2017. – 319 с.

5. Бондарев, С. А. Аритмический вариант клинического течения дистрофии миокарда вследствие перенапряжения: автореф. дис… канд. мед. наук / С. А. Бондарев. – СПб, 1995. – 16 с.

6. Бондарев, С. А. Кардиомиопатия вследствие хронического психоэмоционального стресса: самостоятельное заболевание или проявление иной патологии сердца? / С. А. Бондарев, В. С. Василенко, Н. В. Ефимов // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 1. – С. 1357.

7. Бутченко, Л. А. Дистрофия миокарда у спортсменов / Л. А. Бутченко, М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. – М.: Медицина. – 1980.

8. Валанчюте, А. Л. Внезапная смерть молодых спортсменов: данные посмертной коронарографии / А. Л. Валанчюте, В. В. Лясаускайте // Архив патологии. – 1994. – Т. 26. – № 2. – С. 42–44.

9. Василенко, В. С. Патогенетические механизмы развития стрессорной кардиомиопатии у высококвалифицированных спортсменов / В. С. Василенко, Ю. Б. Семенова // Педиатр. – 2013. – Т. 4. – № 2. – С. 57–61.