Нашу кожу покрывает эпидермис, а ЖКТ — эпителий. Эпидермис определяет, что на нем находится, и с помощью маленьких молекул передает эту информацию собственно коже и иммунным клеткам, а те, в свою очередь, передают ее через кровь в другие части организма. Похожим образом передача информации происходит и в кишечнике.

— Имеет ли питание какое-то значение при развитии данного заболевания?

Л. Блихаж:

— Были предприняты попытки вмешательства в микробиоту ЖКТ с целью предотвращения развития АД и смягчения его симптомов. Что касается профилактики данного заболевания, то здесь некоторое значение может иметь прием пробиотиков в раннем детском возрасте. Однако мнения сильно расходятся насчет того, обладают ли они благоприятным действием, когда болезнь уже развилась.

Также известно, что пищевая аллергия очень часто встречается у пациентов с атопией в раннем детском возрасте. Нередко отмечается наличие вызывающего аллергию пищевого фактора, под влиянием которого усугубляются изменения кожи. Что же касается самого рациона, то еще не доказано, какая пища могла бы помочь в борьбе с данной болезнью. О кишечной микробиоте много говорят в контексте розовых угрей и псориаза, а о микробиоте кожи — даже в контексте тропических заболеваний.

Считается, что некоторых насекомых притягивает определенный запах пота. А за запах пота отвечают микробы, которые колонизируют нашу кожу. Есть даже идеи, причем весьма смелые, что одним из способов ограничения распространения, скажем, малярии могут быть модификации кожной микробиоты таким образом, чтобы она была менее привлекательной и узнаваемой для насекомых.

И. Чувара:

— Еще одна болезнь, при которой микробиота играет большую роль, — это акне. Я уже вспоминала о ней в начале. Речь о Propionibacterium aeries, анаэробной бактерии, живущей в нижней части волосяного фолликула. Известно, что есть определенные типы этой бактерии, которые отвечают за более тяжелые формы акне ввиду стимуляции воспалительных процессов.

Может создаться впечатление, что Propionibacterium acnes — зло во плоти, которое необходимо полностью удалить с кожи. Однако оказывается, что данная бактерия вырабатывает белок с феноменальными свойствами, который способен бороться с реактивными формами кислорода, то есть свободными радикалами. А свободные радикалы не только уничтожают эту бактерию (поэтому она от них и защищается), но и разрушают клеточные мембраны и усугубляют воспалительные процессы. Следовательно, возникает вопрос: можно ли использовать Propionibacterium acnes и ее феноменальный белок для снижения воспаления и борьбы со свободными радикалами? В процессе образования рака кожи также участвуют свободные радикалы. А с возрастом мы больше подвержены риску заболевания раком, поскольку кожа становится более сухой, уменьшается количество Propionibacterium acnes и исчезает акне. Получится ли использовать белок этой бактерии при кожном канцерогенезе? Это интересный вопрос и интересная гипотеза! Дело не в том, что есть что-то всецело негативное для функционирования нашего организма, а в том, чтобы сохранить равновесие между микроорганизмами так, чтобы они держали друг друга под контролем.

Л. Блихаж:

— Некоторые исследователи считают, что в период полового созревания АД «успокаивается» и появляется проблема акне из-за изменений микробиоты кожи. Причина изменений — повышенная активность сальных желез. Это влечет за собой развитие Propionibacterium acnes — одной из бактерий, которые способны ограничивать колонизацию золотистым стафилококком. Может, именно поэтому АД меньше болеют в подростковом и пожилом возрасте.

— Атопия — это заболевание детского возраста?

И. Чувара:

— Атопический дерматит — это детская болезнь, у которой несколько клинических форм. При младенческой форме первые симптомы появляются до 6 месяца и длятся до 2-летнего возраста. Изменения на коже симметричны, чаще всего расположены на щеках, иногда гнойные, потому что происходит острый воспалительный процесс. Высыпания на коже могут быть в виде папул и везикул. Младенческая форма АД встречается у 20 % населения в этом возрасте.

Вторая форма данного заболевания касается детей старше — с 2 до 12 лет (некоторые говорят, что до 14 лет). Высыпания появляются на локтевых и коленных сгибах, а также на лице — в области глаз и рта. Типичный признак атопического дерматита — сухие губы, а порой также трескающаяся кожа ушной раковины, склонность к сухости волосяного покрова головы и круги под глазами.

После 14-летнего возраста эта болезнь встречается уже только у 2 % населения. У больных АД в зрелом возрасте, в силу хронических воспалительных процессов, расчесывания и растирания, образуется толстая кожа на шее с характерными кожными образованиями.

Зуд при АД — доминирующий симптом. Из данного заболевания невозможно вырасти — можно вырасти из его симптомов, но кожа так и останется сухой и чувствительной до конца жизни. Больному атопическим дерматитом необходимо ежедневно ухаживать за собой, но человек по природе своей ленив. При АД некоторое время может не быть зуда глаз и локтевых сгибов, но осень, зима или стресс — и симптомы атопии выходят наружу и напоминают о существовании болезни. Следует иметь в виду, что ежедневный уход за кожей, ее смазывание, увлажнение и восстановление эпидермального барьера препятствуют рецидивам АД. И вдобавок делают нашу кожу более благоприятным местом для колонизации нормальной бактериальной микрофлорой, без которой мы беззащитны перед факторами окружающей среды.

Спасибо всем специалистам, которые согласились поделиться своими знаниями и опытом на страницах этой книги, а также великому множеству ученых по всему миру, открытия которых я могла здесь описать. Благодарю также редакцию журнала Tylko Zdrowie и научный отдел Gazeta Wyborcza за уникальную, вдохновляющую атмосферу работы, которая помогла мне написать данную книгу.

Маргит Коссобудзка