3. Нет единых стандартов. В каких-то больницах опираются на ВОЗ, где-то на «Ассоциацию американских кардиологов», а в глубинке на учебник начала XX века. Отсюда и необоснованные исследования и схемы лечения.

4. Инертность медицинского персонала. Мало инициативных людей, которые хотят учиться больше, меняться, подстраиваться под обстоятельства. Большинство врачей выучились один раз в каком-то махровом году и лечат все так же 50 лет подряд. Энтузиазм есть в основном только у молодых, но и он проходит. И отдельно я бы выделила суеверность всей нашей медицины. То есть когда вроде бы мы и поставили доказательную медицину в край угла, все равно у нас цветет и пахнет всякий «авось», непонятные схемы лечения, гомеопатия, антипрививочная волна, БАДы, «народная медицина», и список можно продолжать бесконечно.

5. Отдельно стоит выделить период реабилитации. Да, есть профессионалы, которым нет равных; делают исключительно редкие и сложные операции. Но ведь все может запросто сойти на нет, если реабилитация неграмотная. А у нас она совсем в плачевном состоянии. Отчасти от того, что сестринское дело в таком же плачевном состоянии.

6. Старые законы и приказы. Весь этот СССР в голове. Конечно, вроде бы и есть реформы, но помимо них столько всякого «старья» в правовом поле, которое сковывает каждый шаг.

7. Круговая порука. Врач в России законодательно не защищен вообще никак. Он априори всем «должен». Хотя есть отдельные личности, которые, безусловно, виноваты в преступной халатности. Но так уж сложилось, что свои своих покрывают. Причем всех.

8. Неразвитость амбулаторной помощи и профилактики. Здесь можно целое полотно писать о том, как важна профилактика; что 80 % больных можно лечить амбулаторно; как все это выгодно в долгосрочной перспективе. Тем не менее нынешняя «доступность» поликлиники красноречиво говорит сама за себя.

Разумеется, нельзя всех под одну гребенку. У нас есть замечательные врачи, центры, отделения. Но они как вспышки в темном поле.

Где лучше лечиться – за границей или в России?

АЛЕКСЕЙ ЖИВОВ, уролог, главный врач Ильинской больницы

В последние годы я практически не говорю пациентам, что им нельзя здесь помочь. В 1990-е годы, в начале 2000-х такое было. Сейчас современные технологии пришли в Россию, и за последние 12–15 лет стало намного лучше: у нас появилось больше современных методик, врачей, которые ими овладели и гораздо лучше знают современное состояние своей профессии. Если брать урологию, сегодня, наверное, практически нет таких областей, операций, которые бы в России не делались хорошо.

Но у нас есть медицинские технологии, которые начали осваиваться только недавно, а где-то за рубежом их могут делать лучше. Таких технологий очень немного. Например, в области инвазивной кардиологии. У нас только начинают с помощью эндоваскулярной хирургии имплантировать сердечные клапаны. За рубежом этот опыт намного больше.

Еще на Западе, скажем так, чище операционные и меньше вероятность получить инфекцию во время операции. То есть риск осложнений в России все-таки выше в среднем. У них чище больницы, то есть внутрибольничных инфекций меньше. За рубежом лучше следят за этим и профилактируют. У них другой сестринский уход: более индивидуальная работа с пациентом. Там, где у нас работает одна медсестра, у них – две-три, то есть на одну медсестру приходится меньше больных, а значит, внимания и заботы им уделяется больше. А сестринский уход после операции имеет большое значение. Еще иногда играет важную роль то, что лекарства там более качественные, особенно сейчас. Импортозамещение ряда лекарственных препаратов работает против интересов пациента. Многие качественные препараты уходят с рынка. Игры с импортозамещением также могут привести к тому, что ряд хороших расходных материалов просто исчезнет.

Если вы решаете лечиться за границей, к этому нужно подходить с умом. Многие говорят: «Я поеду лечиться в Германию (или Израиль)». – «Ок, к кому вы поедете?» – «Ну, в Германию». То есть человек даже не знает, кто его будет лечить. Приезжает в какую-то районную больницу к тому, у кого и опыта толком нет. А отправили его туда, потому что посредники так больше зарабатывают. И вот он приезжает оттуда с такими же осложнениями, какие он мог получить здесь. За границу нужно ехать лечиться адресно. Надо понимать, почему именно этот врач будет вас лечить. Везде есть хорошие и плохие врачи. Да, там повыше средний уровень, но в медицине сейчас существует очень высокая специализация. Кто-то делает определенные операции чаще и лучше, кто-то реже и хуже, поэтому нужно получать информацию о конкретном враче. Когда мы говорим о плановой помощи, а не экстренной, не надо рассчитывать просто на более высокий средний уровень – надо выбирать врача.

Как врачи дают клятву Гиппократа? Как происходит этот процесс?

АНДРЕЙ ЛАРИОНОВ, программист, модератор тем: искусство и культура, религия и вера

Сейчас врачи дают Клятву врача Российской Федерации. Так как у нас светское государство, а у Гиппократа упоминаются боги.

Происходит обычно во время торжественной выдачи дипломов.:)

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 03.10.2016)

Статья 71. Клятва врача

1. Лица, завершившие освоение образовательной программы высшего медицинского образования, при получении документа об образовании и о квалификации дают клятву врача следующего содержания:

(в ред. Федерального закона от 02.07.2013 № 185-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

«Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:

честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;

быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к пациенту, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;

проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;

хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;

доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы пациента, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;

постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины».

2. Клятва врача дается в торжественной обстановке.

Как Россия умудрилась стать лидером по темпам распространения ВИЧ/СПИД, обогнав даже Африку?