Название: «Фосфоглив», «Фосфоглив форте».

Дозировка: 35–65 мг×3 раза×4 недели.

Рецепт: нет.

Цена вопроса: 1600–2900 руб. в месяц.

Здравый смысл: при иммунном или вирусном поражении печени как дополнительный компонент лечения.

С давних пор урсодезоксихолевая кислота (УДХК) используется для лечения болезней печени. История ее, пожалуй, самая длинная из всех гепатопротекторов, она началась еще в древнем Китае. Местные лекари использовали медвежью желчь для лечения болезней печени и желчного пузыря, так сказать, леча подобное подобным. И даже получали какой-то приличный результат от этого лечения. Слухи об успешном лечении расползлись по всему миру, и количество медведей резко сократилось: их просто начали убивать в погоне за желчью. УДХК является частью и нашей человеческой желчи, ее доля составляет около 1–5 %, поэтому она полностью безопасна. У медведей, в зависимости от вида, УДХК составляет 28–34 % желчи.

Ситуацию с медведями решил японский ученый, который в 70-е годы выделил из медвежьей желчи главное действующее вещество, УДХК, и разработал способ ее синтеза из коровьей желчи. Так получился легендарный, дорогущий и недоступный у нас в стране «Урсо-100». Зато ни один мишка с тех пор не пострадал. Ну, по крайней мере, из-за своей желчи и чьей-то печени.

Раз это была желчь, то сначала ее использовали для растворения холестериновых камней и уменьшения воспаления в желчном пузыре. УДХК заменяет половину нашей желчи, и вместо 5 % ее становится около 55 %, изменяются вязкость и текучесть, в результате холестерин из камня уходит в раствор, а камень постепенно растворяется. Затем исследования обнаружили иммунное действие при холестатических болезнях печени, она продлевала жизнь людям с билиарным циррозом и склерозирующим холангитом.

Последние исследования показывают, что есть и действие УДХК, улучшающее детоксикацию и предотвращающее лекарственное и жировое повреждение печени. Поэтому применение УДХК до сих пор является стандартом лечения всех перечисленных заболеваний, и препараты на ее основе включены в международные рекомендации. Однако следует помнить, что при уже случившемся циррозе механизм действия желчных кислот меняется, и УДХК не используется. Также нужно иметь в виду, что только при сильном воспалении в кишечнике она может провоцировать диарею или послабление стула, что не считается побочным эффектом, а служит тревожным звонком для проверки кишечника.

Время шло, китайцы и индусы начинали делать лекарства, но не решались расставаться с черными австралийскими быками, из которых весь мир производил УДХК. Поэтому придумали способ не трогать своих священных животных, коров, и делать УДХК из куриной желчи. Но она получилась с очень низкой эффективностью.

Название: «Урсосан», «Урсофальк», «Урдокса», «Гринтерол», «Эксхол».

Дозировка: 250 мг×3 раза×4 недели.

Рецепт: да.

Цена вопроса: 1300–1800 руб. в месяц.

Здравый смысл: при жировом, токсическом, лекарственном, желчном поражении печени.

Это специальные препараты, которые создавались в кардиологических целях, то есть для борьбы с высоким холестерином и предотвращения атеросклероза и следующих за ним гипертонии, инфарктов и инсультов. Как оказалось позже, высокий холестерин вреден и печени, а повреждение печени ухудшает проблемы с сердцем. Уже многими исследованиями доказано, что снижение холестерина по факту улучшает состояние печени. Вегетарианская диета полностью исключает поступление холестерина в организм извне, и остается только собственное производство холестерина. В среднем не вегетарианская диета, а обычное уменьшение жирных, содержащих холестерин продуктов позволяет снизить уровень холестерина на 10–15 % от исходного. То есть если холестерин был 6,0 ммоль/л, после исправления диеты он станет 5,4 ммоль/л, чего будет вполне достаточно.

Если не получается снизить холестерин диетой или он слишком высокий, то приходится снижать его таблетками. Сначала появились полусинтетические статины («Симвастатин»), у которых было много побочных эффектов, из-за этого распространился миф о вреде статинов. Новое поколение статинов («Розувастатин», «Аторвастатин») не обладает таким сильно выраженным побочным действием, и их можно не бояться. Если холестерин повышен за счет триглицеридов, скорее всего, потребуются не статины, а фибраты. Сегодня у нас есть только один препарат, действующий на этот компонент холестерина, это «Фенофибрат». Кроме того, исследования доказали, что намного вреднее иметь высокий холестерин, который разрушает печень и откладывается в магистральных кровеносных сосудах, чем даже небольшое побочное действие самих статинов на печень.

Название: «Розувастатин», «Крестор», «Роксера», «Мертенил», «Розукард», «Розулип», «Розарт».

Дозировка: 10–20 мг×1 раз×4 недели.

Рецепт: да.

Цена вопроса: 700–1500 руб. в месяц.

Здравый смысл: при жировом поражении печени как дополнительный компонент лечения.

Название: «Аторвастатин», «Липримар», «Тулип», «Аторис», «Торвакард».

Дозировка: 20–40 мг×1 раз×4 недели.

Рецепт: да.

Цена вопроса: 300–600 руб. в месяц.

Здравый смысл: при жировом поражении печени как дополнительный компонент лечения.

В погоне за нормальным холестерином без использования статинов начали изучать различные подходы. Одним из наиболее очевидных и близких стал прием забытого рыбьего жира, называемого на новый лад «омегой» из-за содержащихся в нем ненасыщенных жирных кислот омега-3. Считается, что омега-3 жирные кислоты улучшают состояние сосудов и сердечно-сосудистой системы в целом, но большого результата этот подход не принес. Общее количество холестерина не меняется, возможно, повысится уровень «полезных» липопротеинов высокой плотности, которые выносят холестерин из органов, что никак не повлияет на печень.