разрешил официально работать на скорой студентам-медикам. Можно, конечно, поругаться: мол, работать некому, и вместо настоящих врачей будут молодые практиканты, бла-бла-бла. Мне же эта ситуация видится немного иначе. Долго работать в бригаде скорой помощи могут только либо истинные фанаты медицины, либо святые люди. Это очень неблагодарный и низкооплачиваемый труд. Взрослый человек, у которого есть ипотека, кредит и подрастающие дети, вряд ли задержится в таком месте. В отличие от молодых ребят, которые еще не успели разочароваться в профессии, а каждый случай для них — это не только полезный клинический и жизненный опыт, но иногда и повод для гордости. Плюс нехватки в таких специалистах, готовых впахивать за копейки, точно не будет. К слову, я сам в свое время чуть было не устроился работать на скорой. А всем студентам я крайне рекомендую получить такой опыт. Хотя бы чуть-чуть, несколько месяцев, такое точно стоит попробовать.

Глава 9

Объективно необъективная диагностика: УЗИ, КТ, МРТ, рентген

Рентгенолог говорит: «Не бойся, это абсолютно безопасно!»

А сам убегает в полностью изолированный бункер, чтобы нажать кнопку.

Народное творчество

КТ, МРТ, УЗИ и рентгенография — четыре вида исследования, которые обожают все врачи. Каждое лечебное заведение пытается заиметь на своей базе хотя бы один аппарат УЗИ, а если мы говорим о какой-нибудь небольшой районной больничке, то обязательно нужен рентгеновский аппарат. Аппараты для проведения компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии — штуки тоже очень популярные, но дорогие как космический корабль, поэтому позволить их себе может далеко не каждая больница. Хотя в крупных городах они имеются на вооружении даже у частных клиник.

Причина тому — их огромная польза и неслыханная ранее информативность. Самому старому из этих методов — рентгену — чуть больше ста лет, но возможность разглядеть организм конкретного больного изнутри, не причиняя ему никакого или почти никакого вреда, быстро сделала эти методы диагностики крайне популярными у врачей. Конечно, есть еще эндоскопия, о некоторых видах которой мы поговорим в главе про гастрит и язву желудка, но она кардинально отличается от этих четырех ребят. И технологией, и степенью воздействия на организм больного, и информативностью.

Короче говоря, человечество ныне имеет у себя на вооружении чудесные технологии, которые нашим предкам показались бы какой-то магией или колдовством. Однако и они не лишены недостатков, и среди этих недостатков есть один главный, про который я вам расскажу, чтобы у вас не было неверных представлений. Хоть у нас тут с вами и ликбез, но почему-то этот момент не учитывают даже некоторые врачи, которые и назначают эти обследования. Впрочем, таких, буду честен, меньшинство.

Для начала необходимо разобраться, как именно каждый из этих видов диагностики работает, а также чем они отличаются друг от друга. И самое главное — в чем схожи и чем различаются между собой КТ и МРТ. Многие почему-то уверены, что это одно и то же, а это в корне неверно. Приступим.

Начнем с основ, то есть с рентгена. В оригинале рентгеновские лучи называются икс-лучами (x-rays). Обнаруживший их Вильгельм Рентген не понял, что это вообще такое, решил не заморачиваться и лучи непонятной ему природы так и назвал «непонятными лучами». А уже потом в некоторых странах их назвали в его честь. Например, в Германии, Финляндии и, конечно же, России.

Суть рентгенографии максимально проста: лучи проходят сквозь тело, замедляясь на твердых местах. То же самое происходит в пленочной фотографии: лучи света отпечатываются на фотопленке. В рентгенографии же лучи отпечатываются на пленке, которая чувствительна к ним. Если что-то встанет между источником рентгеновских лучей и пленкой, то это что-то задержит часть лучей, и на пленке останется, скажем так, отпечаток этого чего-то.

Наше тело по своей структуре неоднородно: в нем есть мягкие ткани, есть жидкости, есть твердые кости, и всё это по-разному задерживает рентгеновские лучи. Благодаря этому на рентгеновском снимке мы можем различать анатомические структуры между собой, а также некоторые изменения в них.

Самый яркий пример того, что можно определить с помощью рентгена, — это переломы костей. Но также можно определять и заболевания мягких тканей: туберкулез, раковые опухоли или язву желудка. Правда, для определения последней нужно пойти на хитрость. Сам желудок на рентгенограмме виден плохо, но если заполнить его рентгеноконтрастной жидкостью — жидкостью, которая хорошо задерживает рентгеновские лучи, — то мы увидим изменения на слизистой желудка.

Собственно, именно из-за способности рентгеновских лучей «застревать» в твердых и не очень предметах рентгенологи просят вас оголить часть тела, которую планируют изучать. Одежда и украшения могут перекрыть собой важные места.

Есть момент, который многие не понимают: чем флюорография отличается от рентгенографии легких. Там рентген — и тут рентген. Там грудная клетка — и тут грудная клетка. То же самое! На самом деле не совсем. Главное отличие: «флюшка» хуже рентгена по качеству картинки в 2–3 раза. Второе по важности: облучение при флюорографии заметно сильнее. Но есть, как говорится, нюанс. Во-первых, рентгеновское исследование проводится для диагностики заболеваний, а флюорография придумана как профилактический метод обследования. Флюорограф мобильнее и дешевле рентгеновского аппарата, что удобно для диспансеризации. Когда нужно быстро и поверхностно обследовать огромную толпу народа, лучше использовать флюорографию. Во-вторых, доза облучения при флюорографии легких почти в два раза больше, чем при рентгенографии, но она по-прежнему крошечная. А если мы говорим о современной цифровой флюорографии, то дозы облучения и вовсе одинаковые. А что касается вредности и опасности рентгеновского излучения для организма, поговорим об этом в самом конце главы.

Компьютерная томография — это такой рентген на максималках. Для понимания нам нужно разобраться в двух моментах: что значит «компьютерная» и что такое «томограф».

Томограф — это аппарат, который делает много рентгеновских снимков. В процессе работы он как бы делает «нарезку» исследуемого объекта. Представляете колбасу? Когда вы режете ее на кругляши для бутербродов, вы можете эти самые кругляши изучить, таким образом как бы заглянув внутрь колбасы. Томограф делает ровно то же самое, только резать ему для этого ничего не нужно, потому что вместо ножа у него источник рентгеновского излучения и датчик. Вместе они вращаются вокруг тела пациента, а потом всё это дело обрабатывает компьютер. Так мы подошли ко второму моменту.

Термин «компьютер», вообще-то, имеет аналог на русском языке — электронно-вычислительная машина, или ЭВМ. Просто слово «компьютер» прижилось в разговорной речи, поэтому про ЭВМ как-то позабыли. Я это всё к тому, что суть этой штуки одна: она производит вычисления.