• после операций на груди в прошлом (удаления части груди, удаления кисты, операции по уменьшению размеров груди);

• при наличии имплантов в груди.

Врожденная гипоплазия груди — это чрезвычайно редкое явление. Если женщина худая и у нее не развиты груди, это, как правило, связано с нехваткой жировой ткани, а не железистой ткани молочных желез. Во время беременности многие женщины, даже с очень низким весом, отмечают значительное увеличение груди в размерах, что говорит о том, что грудь вовсе не маленькая, а нормального строения и размеров.

Чаще всего наличие рубцов на груди после оперативного вмешательства на выработку молока не влияет, однако может ухудшаться освобождение груди от молока. Импланты тоже в большинстве случаев не препятствуют грудному вскармливанию, но увеличивающиеся размеры груди могут доставлять женщине выраженный дискомфорт.

Поддерживать лактацию при наличии рубцов на груди непросто, особенно если возникают застои молока, которые не позволяют груди опорожниться эффективно. Поэтому иногда женщинам, пережившим операцию на груди ранее, может быть рекомендовано подавление лактации.

Информации о том, как поддерживать грудное вскармливание после операции на груди, ни в медицинской литературе, ни в популярной литературе нет. Это приводит к тому, что большинство женщин не знает, как кормить грудью после операции, не приведет ли лактация к необратимым изменениям в груди и не потребуется ли снова оперативное вмешательство. И как показывают данные скудных исследований на эту тему, большинство женщин после маммопластики не могут поддерживать эксклюзивное грудное вскармливание.

С учетом механизма выработки молока, описанного в главах выше, а также роли пролактина и окситоцина, важно понимать, что для выработки большего количества молока требуется не столько количество, сколько качество кормлений, а значит, хорошее опорожнение груди.

Я снова приведу пример из жизни животных, а именно дойки коров. Этот пример не в обиду женщинам: я ни в коем случае не сравниваю их с коровами. Те, кто вырос в селе или хотя бы бывал там у бабушек и дедушек, могут вспомнить, что выработка молока у коровы зависит не только от ее питания, но и от качества доения — чем эффективнее опорожнили вымя, тем больше молока выработается снова. Корову не доят десять раз в день, в основном лишь утром и вечером, и реже — в обед. Этим обеспечивается стабильная выработка молока.

Если ребенок играется с соском, используя его как пустышку для своего успокоения, выработки молока не будет. Поэтому для того, чтобы повысить выработку молока, важно, чтобы ребенок сосал активно, а значит, был голодным. При подозрении на нехватку молока важно оценить частоту грудных вскармливаний и то, как ребенок ведет себя при этом. Если он сосет понемногу, и затем, успокоившись, засыпает, скорее всего грудь так и остается наполненной. В таких случаях необходимо сцедить остатки молока, то есть освободить грудь. Но также важно отучить ребенка «висеть на груди», потому что большинство молодых матерей бросают грудное вскармливание как раз из-за чрезмерной усталости и неэффективного опорожнения груди. Использование смесей, кормление из бутылочки, раннее введение в рацион ребенка полутвердой еды, заболевания ребенка, при которых он не может хорошо сосать грудь, тотже понижают выработку молока.

Общее состояние матери и наличие у нее ряда заболеваний могут негативно отразиться на лактации. Само по себе плохое питание (за исключением голода) не влияет на лактацию до тех пор, пока не возникнет энергетический дисбаланс, что создаст стрессовую ситуацию для организма женщины.

На выработку пролактина влияет дофамин, который вырабатывается в особой части мозга — гипоталамусе. Чем больше дофамина, тем меньше пролактина. Все, что блокирует выработку дофамина, стимулирует выработку пролактина: и в природе это не только акт сосания, но и крик ребенка, на который мать реагирует обеспокоенностью. Лекарственные препараты из группы ингибиторов дофамина тоже повышают уровень пролактина.

Однако в стрессовой ситуации, при недосыпании, чрезмерной тревожности, переживаниях выработка дофамина автоматически повышается. Ведь это вещество активирует многие клетки, в том числе нервные. Дофамин принимает участие в мотивации, поднятии настроения, положительных эмоций. Естественно, если в состоянии подавленности и тревожности мозг начинает вырабатывать больше дофамина, выработка пролактина, наоборот, снижается, а значит, ухудшается лактация.

Чрезвычайно важно проверить функцию щитовидной железы, потому что нормальный уровень тироксина влияет на выработку молока. При гипотиреозе увеличивается уровень тиреотропного гормона (ТТГ), который является «братом» пролактина и может конкурировать с ним. Именно поэтому у женщин с гипотиреозом нередко имеются выделения из груди. При грудном вскармливании высокий уровень ТТГ может плохо влиять на лактацию.

На выработку молока также влияют и другие факторы: то, как протекали роды, были ли осложнения, в частности кровотечение в родах или после них, нарушения отслойки плаценты (приросшая или вросшая плацента), послеродовая анемия, диабет, синдром поликистозных яичников, а также курение и прием алкоголя.

Что делать, если возникают мысли, что ребенку не хватает грудного молока? Самое главное — не делать преждевременных выводов, не паниковать, не переводить ребенка на докорм или полностью на искусственные смеси. Нужно обязательно обратиться к врачу и обсудить ситуацию. Осмотр и взвешивание ребенка может развеять все страхи женщины.

Стресс понижает выработку молока, поэтому важно оценить свой образ жизни: как вы питаетесь, сколько спите, сколько отдыхаете. Если времени на себя не хватает, необходимо попросить о помощи мужа, родителей, подруг, знакомых, нянек и т. д. Важно найти время для заботы о себе!

Чрезвычайно важно оценить режим и количество кормлений, то, как активно ребенок сосет грудь. Ребенок может быть очень капризным и требовательным, но в большинстве случаев это не означает, что он голодный и его срочно нужно кормить. Научитесь понимать своего ребенка и не подстраивайтесь под его капризы.

Ваша психоэмоциональная реакция будет всегда отражаться на поведении ребенка: если вы переживаете, плачете, страдаете, то и ребенок будет нервничать и капризничать. Мама — это зеркало для малыша, через нее он воспринимает весь окружающий мир. А значит, беспокойная мама — это однозначно беспокойный ребенок. Так что берегите детей от своих же нервов.