Если вы планируете беременность, а также долго и безуспешно лечите дефицит железа, стоит проверить свой статус по витаминам В9 и В12. Их дефицит может приводить к серьезным последствиям уже сам по себе. К тому же при нехватке этих витаминов страдает усвоение железа. Вероятно, вы слышали, что в зоне риска по В12 находятся вегетарианцы и веганы. В силу особенностей его метаболизма, низкий уровень в крови могут иметь и люди на традиционном питании. Пожилой возраст, проблемы с желудочно-кишечным трактом или прием некоторых лекарственных препаратов могут мешать всасыванию В12. Убедитесь, что ваш показатель его запасов в анализе крови находится ближе к верхней части референса лаборатории. Знайте также, что значения цианокобаламина (В12) ниже 200 пг/мл означают сильный дефицит, хотя и находятся в рамках «нормы» (средний лабораторный референс по нему 190–900 пг/мл).

Кроме того, эксперты репродуктивной медицины рекомендуют не забывать про полиненасыщенные жирные кислоты. Главные из них — омега-3 (докозагексаеновая, альфа-линоленовая, эйкозапентаеновая кислоты). Желательно обеспечить поступление ПНЖК в количестве 200–300 мг в сутки. В качестве основного источника можно использовать рыбу и морепродукты. ПНЖК играют важную роль в развитии зрительного анализатора и функционировании центральной нервной системы будущего малыша, обеспечивая лучшие показатели дальнейшего психосоциального и когнитивного развития. Они также важны для становления иммунной системы.

Обеспечение оптимального содержания в крови ПНЖК беременной профилактирует у нее аллергические заболевания дыхательных путей, в первую очередь, бронхиальной астмы у нее, у ее ребенка — во взрослом возрасте. Существуют также публикации, доказывающие связь недостаточного потребления ПНЖК беременной с развитием у ребенка во взрослом возрасте ожирения, сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний.3 Дети тоже должны получать с едой достаточно омега-3. Возьмите на заметку.

Еще одной зоной внимания для любого жителя России является профилактика йододефицита. Наибольшую опасность представляет недостаточное поступление йода в организм на этапе внутриутробного развития и в раннем детском возрасте. Изменения, вызванные йододефицитом в эти периоды жизни, проявляются необратимыми дефектами в интеллектуальном и физическом развитии. Однако весь спектр йододефицитной патологии широк и простирается от репродуктивных нарушений до специфических заболеваний щитовидной железы. По данным ВОЗ и ООН (ЮНИСЕФ), наша страна относится к регионам с некомпенсированным дефицитом йода. К группам риска, требующим индивидуальной и групповой йодной профилактики, относятся дети до 2 лет, беременные и кормящие женщины.4Убедитесь, что вы обеспечиваете себе необходимое поступление йода с пищей, и обязательно проконсультируйтесь с врачом, если относитесь к любой из групп риска. По данным Минздрава, жители России потребляют не более 80 мкг йода в сутки. Тогда как физиологическая потребность в этом микроэлементе, согласно рекомендациям ВОЗ, составляет:

дети до 1 года: 90 мкг/сут;

дети 2–6 лет: 110–130 мкг/сут;

дети 7–12 лет: 130–150 мкг/сут;

подростки и взрослые: 150–200 мкг/сут;

беременные и кормящие: 250–300 мкг/сут.

Учитывайте, что это те самые рекомендации ВОЗ, которые касаются всех стран для обеспечения «минимального прожиточного уровня». Поэтому национальные рекомендации могут отличаться. Так, российские эндокринологи говорят о верхнем уровне потребления для детей до 500 мкг в сутки, взрослым безопасно принимать до 1000 мкг в сутки. Кстати, пропить курс добавок раз в год и расслабиться не получится.

Пожалуй, единственным доступным его источником для любой семьи в нашей стране является йодированная соль. В среднем в 1 грамме такой соли содержится 30 мкг йода. Это может не покрывать полностью суточную потребность, но лучше, чем совсем ничего. Увы, нет анализа для точного определения, достаточно ли йода получает конкретный человек. Зоны дефицита определены с помощью когортных исследований — когда у большого количества людей измеряли йод в моче, рассчитывали медиану и получали те самые референсные значения. Или проводились выборочные обследования людей на наличие зоба (увеличение щитовидной железы без узлов), экстраполируя полученные данные на всю популяцию. Поэтому держите руку на пульсе.

Другим важным витамином, дефицит которого, согласно данным Российской ассоциации эндокринологов, испытывает 74–83,2 % нашего населения, является витамин D. Несмотря на то что наш организм в состоянии синтезировать его самостоятельно под действием ультрафиолетовых лучей (плюс он поступает с пищей), этого недостаточно.

Если у вас есть маленькие дети, наверняка педиатр им назначал капельки с витамином D, а также советовал почаще выкладывать грудничка на солнышко. Такие рекомендации связаны с профилактикой рахита, вызываемого дефицитом этого витамина. У взрослых же гиповитаминоз ассоциирован с ослаблением иммунитета, увеличением вероятности заболевания остеопорозом и раком. Этим неприятности дефицита не ограничиваются, но являются вполне достаточными, чтобы приниматься во внимание любым человеком.

В нашей стране разработана национальная программа по профилактике дефицита витамина D, и вы легко можете найти информацию по диагностике и профилактике. Учитывая немалую стоимость анализа крови на определение его уровня в организме (пока врачи договорились, что лучше всего смотреть 25(OH)D, он стоит от 2000 рублей и выше в лабораториях Москвы), массовый скрининг населения не рекомендуется. Мне известны истории, когда пациенты каким-то образом выпрашивали направление на бесплатный анализ в рамках ОМС у своего терапевта.

Для этого требовалось заползти в кабинет на четвереньках с трудом волоча одну ногу, разрыдаться на плече у доктора, пожаловаться на частые переломы и трудную жизненную ситуацию. Иногда срабатывало. Если же возможности сделать анализ нет, можно воспользоваться Клиническими рекомендациями Российской ассоциации эндокринологов (документ находится в открытом доступе), где расписаны профилактические дозировки для разных возрастных групп. Это самый консервативный и безопасный путь для принятия решения о приеме этого витамина.

К тому же профилактические дозы рекомендуются для поддержания хороших запасов. Но если есть дефицит, то такие дозировки его не устранят.

Резюмируя вышесказанное, остановлюсь на самых основных моментах, которые стоит знать про анализы любому человеку.