Ее продолжительность во многом зависит от характера менструального цикла. Если он короткий, например, всего 21 день, то беременность обычно длится 38–39 недель. При нерегулярных месячных и длинном менструальном цикле, доходящем до 36 дней, беременность бывает более длительной и составляет 41–42 недели. Такую беременность называют пролонгированной и обязательно следят за состоянием ребенка в утробе матери.

Несмотря на то, что пролонгированная беременность вполне может носить нормальный характер, нужно исключить патологические явления и не допустить, чтобы ребенок был переношен. Это опасно для него, потому что плацента, через которую плод получает вещества для питания, быстро стареет и уже не может обеспечить его полным набором этих веществ и кислорода.

Поэтому после 40-недельного срока беременности врачи тщательно наблюдают за состоянием ребенка с помощью кардиотокографии, ультразвукового и допплеровского исследования. Патологически длинная беременность к тому же опасна высоким процентом осложнений.

Основными стимуляторами начала родовой деятельности являются простогландины – гормоны, которые вырабатываются в матке. Полностью созревший плод выделяет и другие биологически активные вещества, которые тоже являются пусковыми механизмами этого процесса. Так, непосредственно перед родами в организме матери сильно меняется гормональный фон – увеличивается выработка эстрогенов и резко уменьшается количество основного гормона, сохраняющего беременность, – прогестерона. Все это влияет как на высшие центры регуляции – центральную и вегетативную нервные системы, так и на матку, плаценту и плод. После достижения плодом зрелости и жизнеспособности в организме создаются все условия для изгнания ребенка из матки.

Обычно матка начинает готовиться к родам задолго до начала родовой деятельности. Происходят подготовительные сокращения матки, которые при нормальном течении беременности почти безболезненны. Чаще всего они возникают ночью, поэтому их трудно заметить. Врачи определяют готовность женщины к родам по состоянию шейки матки, которое определяют при влагалищном исследовании.

У большинства беременных появляется симптомы, предшествующие родам. Важно знать их, потому что роды далеко не всегда начинаются с болезненных схваток. Бывают случаи, что женщина поступает в роддом, когда уже начинает показываться головка малыша.

Предвестники родов

• Опущение живота и, как следствие, облегчение дыхания, которое происходит за 2–3 недели до родов. В это время происходит опускание дна матки, нижняя часть которой растягивается, а головка ребенка продвигается в малый таз.

• Выпячивание пупка за 2–4 недели до родов.

• Резкое изменение настроения с повышенной раздражительностью или, наоборот, состоянием апатии, происходит за несколько дней до родов. Это связано с изменениями в центральной и вегетативной нервной системе перед родами.

• Снижение массы тела беременной на 1–2 кг происходит за 2–3 дня до родов за счет воды, которая уходит в результате изменения гормонального фона.

• Выделение слизистой пробки из половых путей может произойти от 2 недель до 1–2 дней до родов. Это густая тягучая слизь желтоватого или грязно-коричневого цвета, может быть с небольшими кровянистыми прожилками.

• Небольшие и нерегулярные тянущие боли в области крестца и нижней части живота, которые перерастают в ощущения, похожие на схватки.

Наташа прекрасно себя чувствовала во время беременности, но регулярно посещала врача в женской консультации. За два дня до начала предполагаемых родов она должна была показаться доктору и взять направление в роддом. Однако решила отложить этот поход на завтра, чтобы успеть закончить кое-какие домашние дела.

Наутро Наташа проснулась вся мокрая. Не поняв, в чем дело, она поменяла белье, и решив, что это досадное недоразумение, стала мыть посуду, готовить мужу обед, перебирать одежду в шкафу, словом, заниматься домашними хлопотами. Собираясь ложиться спать, муж удивился, почему Наташа так часто меняет постельное белье. Пришлось рассказать о казусе. Но супруг был человеком опытным и догадался, что у Наташи под утро отошли воды и она должна была сразу вызывать «скорую» и отправляться в роддом, не медля ни минуты. Что произошло на самом деле, вы уже знаете. К счастью, все закончилось благополучно, ребенок не пострадал, хотя риск был огромный.

1. Начались регулярные схватки с постепенно нарастающей силой и частотой.

Сначала схватки повторяются через каждые 20 минут, затем через 15 минут. Когда перерывы между схватками составят 7-10 минут, отправляйтесь в роддом.

2. Возникли тянущие боли внизу живота и в пояснице.

3. Отошли околоплодные воды.

Когда происходит отхождение околоплодных вод, ребенок оказывается в безводной среде и подвергается воздействию микробов. Чтобы не допустить инфекционных осложнений, нужно немедленно отправляться в роддом. В нормальном состоянии плодный пузырь разрушается непосредственно перед тем, как головка ребенка начинает двигаться по родовым путям. Жидкость как бы прокладывает путь ребенку.

Первый период родов – это раскрытие шейки матки. Это самый длительный период, который представляет собой схватки, начинающиеся довольно терпимо, а заканчивающиеся очень сильными и частыми мышечными сокращениями матки. Именно они и помогают раскрыться шейке, а также способствуют продвижению малыша по родовому каналу. Женщине в это время обычно отводится роль терпеливой наблюдательницы, хотя грамотная роженица этой ролью не довольствуется, а активно помогает себе преодолеть боль, которая сопровождает сокращения матки, и расслабиться в перерывах между схватками.

Второй период родов – потуги, то есть сокращения мышц матки и передней брюшной стенки. Во время потуг и происходит рождение ребенка. Теперь женщина – активный участник процесса. Именно от ее правильного напряжения (потуг) и расслабления в нужное время зависит рождение ребенка. Поскольку сила потуг зависит от состояния брюшных мышц, очень большое значение имеет дородовая физическая подготовка и общая выносливость женщины.

Во время рождения малыш еще связан пуповиной с плацентой, но в момент рождения происходит спазм артерий и вен пуповины, прерывающий эту связь. Ребенок становится готов к самостоятельному дыханию. Нарастающая гипоксия стимулирует центр дыхания центральной нервной системы, заставляя ребенка сделать первый вдох. Перерезание пуповины становится чисто анатомической процедурой, не влияющей на самостоятельное дыхание ребенка, потому что связь с плацентой уже прекращена естественным путем. Однако, отсекая пуповину, акушер должен быть уверен, что ребенок находится на одном уровне с плацентой – если он приподнят над плацентой, то может потерять часть крови, которая стечет в плаценту. Отсекают плаценту двумя способами. Один из них быстрый (сразу после родов), другой медленный (только после прекращения пульсации). Сторонники второго способа считают, что ребенок легче переходит к самостоятельному дыханию, имея возможность получать кислород из двух источников.