что она необходима для разработки новых лекарств. Однако многие антипсихотики были созданы в основном в Европе, а значительная часть расходов американских фармацевтических компаний уходит на рекламу, а не на разработку препаратов.

Самый полезный способ контролировать расходы на антипсихотические препараты – использовать непатентованные марки. К счастью, большинство часто используемых антипсихотиков можно приобрести в виде дженериков (табл. 7.1), поэтому их стоимость значительно ниже. Генерические препараты регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Согласно американскому законодательству сила (биологическая эквивалентность) дженериков может отличаться на 20 %, хотя в большинстве случаев разница составляет всего 2–3 %. Производителям фирменных препаратов выгодно, чтобы пациенты и их семьи считали, что переход на непатентованные лекарства рискован, так распространение такой дезинформации обосновано экономическим интересом. Единственный непатентованный препарат, используемый для лечения шизофрении, в отношении которого были получены сообщения о проблемах с эффективностью, – карбамазепин, но аналогичные сведения поступали и в отношении «Тегретола», его фирменной версии.

Для пациентов самая большая проблема перехода на непатентованные формы антипсихотических препаратов заключается в путанице: если человек в течение многих месяцев принимал таблетки определённого цвета и формы, придётся приложить усилия, чтобы он понял, что таблетки другого цвета и формы – это тот же самый препарат.

Также антипсихотические препараты можно купить дешевле в других странах. Американцы, чтобы сэкономить, всё чаще пользуются услугами канадских онлайн-аптек. Для этого необходимо получить рецепт от врача, затем отправить его по почте или факсу в канадскую аптеку, которая вышлет лекарство. Покупка в онлайн-аптеках других стран может быть рискованной, так как есть сообщения о поддельных или заражённых препаратах. Полезно также использовать интернет для поиска лучших цен в своём городе: они иногда сильно разнятся.

Ещё один способ сэкономить на лекарствах – покупать таблетки большего размера и делить их пополам. Для многих лекарств стоимость таблетки 5 мг и 10 мг схожа, поэтому человек, принимающий оланзапин по 5 мг в день, сможет сэкономить деньги, если будет покупать таблетки по 10 мг и делить их пополам. В большинстве аптек продаются недорогие пластиковые ножницы для разрезания таблеток, но можно использовать и острый нож. Таблетки легче делить, если на них есть бороздки, но не стоит беспокоиться, если две половинки получились неодинаковыми, потому что уровень большинства антипсихотиков в крови останется стабильным, если принять обе части таблетки в течение двух дней.

Критика антипсихотиков

Антипсихотики далеки от совершенства, учитывая их побочные эффекты и недостаточную эффективность в отношении многих симптомов шизофрении. Но они лучшее, что у нас есть. По данным параметрам они, например, сопоставимы с лекарствами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и ревматоидного артрита.

Антипсихотические препараты подвергались критике с момента их появления. Сначала психоаналитиками, которые считали, что шизофрения вызвана неправильными отношениями в родительской семье, в 1980-х годах – саентологами, которые яростно выступили против психиатрии, рассматривая её как конкурента собственным методам лечения. Годами критику саентологов дополняли различные «сочувствующие», такие как Питер Бреггин, написавший книги «Токсичная психиатрия»[20] и «Психиатрические препараты: опасно для мозга»[21].

Все эти критические мнения по большей части игнорировались до недавнего времени, когда Роберт Уитакер, уважаемый научный писатель, развил многие предыдущие замечания в книге «Анатомия эпидемии: волшебные пули, психиатрические препараты и поразительный рост психических заболеваний в Америке»[22]. Он справедливо обвинил фармацевтическую промышленность в жадности, а американских психиатров – в том, что они позволили соблазнить себя представителям фармацевтических компаний. А вот в отношении шизофрении Уитакер утверждал, что антипсихотические препараты в значительной степени вызывают болезнь и что пациенты получают лучший результат, если лечатся недолго или не лечатся вообще.

Подобное никогда бы не сказал тот, кто провёл время в учреждении с больными шизофренией, которые не лечились. Действительно, с начала 1800-х до 1950-х годов, до появления антипсихотических препаратов, у нас была возможность наблюдать, к чему такая ситуация приводила, и результаты были не из приятных. В те годы число пациентов с шизофренией, судя по всему, резко возросло, а число тех, кто бо́льшую часть жизни провёл в государственных больницах, по мере увеличения численности населения тоже увеличивалось. Уитакер утверждал, что рост заболеваемости стал следствием лечения и привёл результаты исследований, согласно которым некоторые люди с шизофренией прекрасно могли обходиться без антипсихотических препаратов. Как подробно описано в главе 4, хорошо известно, что примерно четверть людей с первоначальным диагнозом шизофреноподобного психоза выздоравливают спонтанно и не нуждаются в медикаментозном лечении. Наконец, Уитакер строил свои выводы на утверждении, что у людей с шизофренией в странах третьего мира, особенно у тех, кто не получает лечения, исход заболевания гораздо лучше, чем у тех, кто живёт в развитых странах. Это утверждение было подвергнуто критике как не соответствующее действительности тридцать лет назад, когда оно было впервые выдвинуто Всемирной организацией здравоохранения, и несколько недавних исследований только подтвердили его ошибочность (см. раздел о развивающихся странах в главе 4).

Уитакер прав в том, что необходимо провести гораздо больше исследований антипсихотических препаратов, чтобы лучше понять их действие и долгосрочные последствия. Такие исследования должны проводиться при поддержке Национального института психического здоровья (англ. National Institute of Mental Health), поскольку фармацевтическая промышленность вряд ли пойдёт на это. Уитакер поднял вопрос о психозе сверхчувствительности – возможности того, что антипсихотики сенсибилизируют нейромедиаторные рецепторы мозга таким образом, что при отмене антипсихотического препарата, особенно резкой, психотические симптомы только усиливаются. Это было показано на примере крыс, но нет никаких доказательств того, что у людей процесс протекает таким же образом.

Наконец, некоторые люди критикуют использование антипсихотиков, потому что, по их словам, они вызывают изменения в мозгу. Конечно, вызывают – именно поэтому они эффективны, в конце концов, лекарства, используемые для лечения эпилепсии и болезни Паркинсона, делают то же самое. Известно, что антипсихотики, например, увеличивают плотность глиальных клеток в лобной доле и усиливают связи между нейронами (синапсы), а у обезьян вызывают уменьшение объёма серого вещества. Необходимо провести много исследований, чтобы понять взаимосвязь между лекарствами и этими изменениями.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) и повторная транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

Электросудорожная терапия (ЭСТ), которую чаще всего используют для лечения тяжёлой депрессии, играет скромную, но важную роль в лечении шизофрении, хотя в обществе к ней относятся негативно. Для всех сторонников антипсихиатрии она является излюбленным «мальчиком для битья» и даже была запрещена к применению в Беркли, штат Калифорния, в 1982 году на местном референдуме. В европейских странах ЭСТ используется для лечения шизофрении более широко, чем в Соединённых Штатах.

В настоящее время ЭСТ для лечения острой шизофрении используется редко. В журнале New England