И. п. – стоя: дыхательные упражнения; ходьба – обычная, боком, спиной вперед, скрестным шагом, в полуприседе, на координацию и равновесие по широкой и узкой площади опоры. Пауза отдыха. 5–7 мин. Дыхательные упражнения статического и динамического характера в среднем темпе. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений, одышки и задержки дыхания.

Заключительная часть занятия

И. п. – стоя и сидя: дыхательные упражнения; упражнения для средних и мелких мышечных групп; пауза отдыха, упражнения на расслабление мышц всего организма. Дыхательные упражнения статического и динамического характера. Темп медленный. Максимальное расслабление мышц всего организма.

Примерный перечень упражнений при повреждении голени (постиммобилизационный период)

И. п. – лежа на спине. Дыхание свободное. Повторить 6–8 раз.

1. Сгибание и разгибание пальцев стоп.

2. Тыльное и подошвенное сгибание стопы.

3. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

4. Попеременное отведение и приведение прямой ноги, скользя ею по плоскости постели.

5. Изометрическое напряжение мышц бедра (2–3 с).

6. Имитация езды на велосипеде (попеременно больной и здоровой ногой).

7. Круговые движения стопами.

8. Наружная и внутренняя ротация ноги.

И. п. – лежа на животе.

9. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

10. Попеременное отведение и приведение ноги.

11. Движение ногами как при стиле «брасс».

И. п. – сидя на стуле.

12. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленях.

13. Захватывание и удержание пальцами ног мелких предметов в течение 3–5 с.

14. Стопы на медицинболе. Перекатывание медицинбола стопами вперед-назад.

15. Спокойный темп, повторы 6–8 раз, дыхание произвольное.

Перелом лодыжек. Различают переломы: внутренней, наружной, обеих лодыжек со смещением и без смещения. К переломам лодыжек приводят вращательные движения в голеностопном суставе с чрезмерной амплитудой, подвертывание стопы, вращение голени при фиксированной стопе. Возможно сочетание переломов лодыжек с подвывихом стопы. При переломах без смещения накладывается гипсовая повязка со стременем от кончиков пальцев до коленного сустава. ЛФК начинается на 2-й день, проводится по трем периодам. Используются костыли с опорой на стремя.

В первом (остром) периоде (до снятия гипсовой повязки) ЛФК способствует восстановлению крово– и лимфотока в месте повреждения, уменьшается отек, восстанавливается тонус мышц, подвижность суставов (вначале свободных от гипса), стимулируется посылка импульсов в пораженный сустав при выполнении идеомоторных упражнений. Специальные упражнения должны проводиться в сочетании с дыхательными и общеукрепляющими. Выполняются упражнения во всех суставах, свободных от гипса, при этом укрепляется четырехглавая мышца бедра. Ходьба на костылях допустима по ровной поверхности и по лестнице. Комплексы упражнений повторяют 3–4 раза в день по 20–30 мин.

Второй (функциональный) период начинается с момента снятия гипса. ЛФК направлена на восстановление подвижности в голеностопном суставе, борьбу с отеком, предупреждение посттравматического плоскостопия, деформации стопы, образования пяточных «шпор», искривления пальцев. Обувь для пораженной конечности должна иметь индивидуальный супинатор. Помимо общеукрепляющих и дыхательных упражнений, выполняются упражнения для голеностопного сустава во всех плоскостях из любых исходных положений: ходьба на носках, на пятках, на внутреннем и внешнем краях стопы, спиной вперед, боком, скрестно, в полуприседе, с опорой на перекладину, на тренажерах. Для уменьшения отека несколько раз в день на 15–20 мин ноги приподнимают в положении лежа на спине. Комплекс упражнений выполняется после лечения положением. Делают упражнения пальцами, стопами, подтягивание ноги к животу, поднимание прямых ног до положения угла, сокращение мышц бедра. Рекомендуется несколько раз в день проводить самомассаж ног с акцентом на голеностопный сустав и пяточные кости. Допустимо в ходьбе бинтование ноги эластичным бинтом от пальцев до коленного сустава, который следует снимать в период выполнения лечебной гимнастики и массажа. Кроме того, лечебную гимнастику желательно проводить в воде, делать ножные ванны (до уровня коленного сустава при температуре 36–37 °C) на ночь.

В третьем тренировочном периоде необходимо полностью восстановить движения во всех суставах нижней конечности и работоспособность организма. Допустимы бег, прыжки и другая нагрузка, при этом пораженный сустав рекомендуется фиксировать эластичным бинтом. Также, как и во втором, в третьем периоде применяется лечебное плавание. При переломе лодыжек со смещением выполняется репозиция обломков (остеосинтез), накладывается гипсовый «сапожек» от пальцев до колена. Задачи и методика ЛФК аналогичны описанной выше для перелома лодыжек без смещения.

Примерный перечень упражнений при переломе лодыжек.

Второй период

При переломе лодыжек в любом месте образуется отек стопы. Для борьбы с отеком рекомендуется лежать по 10–15 мин 3–4 раза в день, приподняв ноги под углом 120–130° в тазобедренных суставах. Через 5 мин после этого выполняют специальные упражнения. Дыхание свободное.

1. Сокращение четырехглавой мышцы бедра – 20–30 раз. Темп медленный.

2. Сгибание и разгибание стоп – 10–20 раз. Темп медленный.

3. Сгибание и разгибание пальцев – 10–20 раз. Темп медленный. Пауза для отдыха 1–2 мин.

4. Сгибание и разгибание пальцев – 10–20 раз, темп средний.

5. Круговые движения стопами – 10 раз в каждую сторону. Темп средний.

6. Сгибание и разгибание стоп с максимальной амплитудой – 10–20 раз. Темп средний.

7. Поочередное сгибание ног к животу (носки на себя) – по 10–20 раз каждой ногой. Темп средний.

8. Разведение и сведение носков ног с максимальной ротацией всей ноги – 10 раз. Темп средний.

9. Поочередное поднимание прямых ног до угла 90° в тазобедренных суставах (носки на себя) – 10 раз каждой ногой. Темп средний.

10. Сокращение четырехглавой мышцы бедра – 20–30 раз. Темп медленный.

11. Поднимание прямо поврежденной ноги до угла 90° в тазобедренном суставе с одновременным сгибанием и разгибанием пальцев и стопы на весу – 10 раз. Темп средний.

12. Отдых в положении лежа с поднятыми ногами – 5—10 мин.

Переломы костей стопы и пальцев возникают из-за неудачного прыжка, падения с высоты, падения тяжести на стопу. При переломе без смещения накладывается гипсовая повязка со стременем на 4–8 недель (перелом пяточной кости), 18–21 день (переломы плюсневых костей), 6–8 недель (множественные плюсневые переломы). При переломах со смещением проводится сопоставление обломков и накладывается гипсовая повязка. Методика ЛФК аналогична таковой при переломе лодыжек. Рекомендуется применение супинатора в течение 2-х лет после снятия гипсовой повязки.