Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса) – наследственное заболевание, которое поражает самый внутренний слой роговицы – эндотелий. Эндотелий работает в роговице как насос, постоянно откачивая из толщи роговицы жидкость, которая попадает туда под действием нормального внутриглазного давления. Избыточная жидкость в роговице снижает ее прозрачность вплоть до состояния, когда роговица становится похожей на матовое стекло. Пациенты постепенно теряют эндотелиальные клетки по мере прогрессирования дистрофии. Дело в том, что эндотелиальные клетки не делятся и их количество постоянно уменьшается. Оставшиеся клетки занимают освободившуюся площадь большим распластыванием. До поры до времени состояние компенсируется усиленной работой оставшихся клеток. Но со временем насосная система становится менее эффективной, вызывая отек роговицы, ее помутнение и в конечном итоге снижение зрения.

На ранних стадиях заболевания пациенты отмечают засветы и повышенную непереносимость света. Постепенно зрение может ухудшаться в утренние часы, несколько восстанавливаясь к вечеру. Это объясняется тем, что во время ночного сна нет испарения влаги с поверхности роговицы, и влага накапливается в роговице. При открытых веках днем включается и этот механизм выведения жидкости из роговицы, и баланс смещается ближе к нормальному состоянию. Понятно, что по мере гибели новых эндотелиальных клеток зрение постоянно остается сниженным.

Эндотелиальная дистрофия Фукса поражает оба глаза и несколько чаще встречается среди женщин. Обычно она проявляется в 30–40 лет и постепенно прогрессирует. Если зрение ухудшается настолько, что пациент теряет способность самостоятельно обслуживать себя, возникают показания для пересадки роговицы.

Признаки (симптомы). Расплывчатое зрение, которое часто бывает хуже после сна, непостоянная острота зрения, ослепление (засвет) при взгляде на источник света, непереносимость яркого света, чувство песка в глазах.

Диагностика. Эндотелиальная дистрофия обнаруживается при обследовании глаза за щелевой лампой. Кроме того, применяется ультразвуковая пахиметрия для оценки толщины роговицы и, следовательно, выраженности ее отека. Четкое изображение эндотелия и возможность определить плотность клеток на единицу площади, их средний размер дает эндотелиальная микроскопия.

Лечение. Медикаментозными средствами нельзя добиться излечения этого заболевания. Растворы с высокой осмолярностью, т. е. способностью притягивать воду, помогают обезводить роговицу и временно улучшить зрение. Пересадка роговицы при удачном исходе может дать хороший результат. Но из-за относительно высокого риска осложнений, связанных с операцией, она, как правило, назначается при остроте зрения менее 0,1.

Каждому когда-либо в глаз попадал посторонний предмет – ресница, пылинка, насекомое. Поэтому диагноз «инородное тело» – практически личный знакомый любого человека. Инородные тела могут быть поверхностными или при более серьезных повреждениях могут проникать через оболочки глаза – тогда они называются внутриглазными. К счастью, роговица снабжена мощными защитными рефлексами, которые удаляют большинство небольших поверхностных тел усиленным слезоотделением и миганием. Но если предмет крепко зацепился за поверхность глаза, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Признаки (симптомы). Симптомы попадания инородного тела в глаз могут варьировать от легкого дискомфорта до интенсивной невыносимой боли. Это зависит от локализации, повреждающего предмета и вида повреждения.

В редких случаях, когда маленькое и острое инородное тело попадает внутрь глаза, симптомы могут быть минимальными или полностью отсутствовать. Если ничто не беспокоит, но есть подозрение, что какой-то предмет попал внутрь глаза, необходимо обратиться за медицинской помощью. Место проникновения внутриглазного инородного тела иногда практически незаметно для невооруженного глаза. В зависимости от локализации внутриглазные инородные тела могут вызывать боль и снижение зрения или никак в первое время себя не проявлять.

Раздражение глаза – от еле заметного до невыносимого, царапанье в глазу, жжение, болезненность, интенсивная боль, покраснение, слезотечение, светобоязнь, раздражение глаза – от еле заметного до невыносимого, снижение зрения, глаз плохо открывается.

Диагностика. Обследование включает в себя проверку зрения и тщательное обследование поверхностных оболочек глаза при помощи щелевой лампы. Когда подозреваются поверхностные инородные тела, доктор может аккуратно вывернуть верхнее веко, чтобы проверить на наличие таковых под ним.

По показаниям может проводиться исследование внутренних сред глаза на наличие инородных тел при помощи офтальмоскопа, ультразвукового прибора и/или рентгенографии глаз в двух проекциях.

Лечение. Если инородное тело находится в роговице, конъюнктиве или склере, его должен удалять врач. Попытки удалить его самостоятельно опасны и могут закончиться внутриглазной инфекцией или грубым рубцом, который влияет на зрение.

Поверхностные инородные тела обычно удаляются в кабинете, где производится прием. После закапывания обезболивающих капель инородное тело аккуратно удаляется за специальным микроскопом – щелевой лампой. После этой процедуры обычно назначаются антибактериальные и противовоспалительные капли и мази, чтобы предупредить развитие инфекции и выраженного воспаления.

Внутриглазные инородные тела удаляются в операционной при помощи микроскопа и большого количества специального инструментария и оборудования. Такие повреждения угрожают зрению и вообще сохранности глаза как органа, и поэтому, как правило, оперируются экстренно.

Наилучший способ профилактики такого рода повреждений – использование защитных очков. Особенно это касается слесарных, столярных и сельскохозяйственных работ. Человек не обладает абсолютно никаким контролем за траекторией полета неожиданно вылетевшей щепки или заусеницы, которая может в любой момент вылететь из-под молотка, зубила и т. д.

Если частица металла, стекла, дерева или любого другого инородного материала попадает в глаз, выполняйте следующие рекомендации:

1. Не трогайте и не трите глаз! Это может углубить положение инородного тела и привести к дополнительной травме.

2. Держите пострадавший глаз как можно дольше закрытым. Моргание только усиливает раздражение.

3. Не пытайтесь сами удалить инородное тело. Это очень опасно и может утяжелить ситуацию.

4. Немедленно обратитесь за помощью профессионала.

5. Сообщите доктору, что вы делали в момент получения повреждения и с какими материалами работали.

Термин «иридоциклит» означает воспаление радужки и цилиарного тела. Анатомически радужка и цилиарное тело являются отделами сосудистой оболочки глаза, поэтому в воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев вовлекаются обе структуры. Однако при изолированном поражении радужки и цилиарном теле говорят, соответственно, об ирите и циклите. Причина воспаления передних отделов сосудистой оболочки чаще всего остается неизвестной, но может быть вызвана некоторыми общими воспалительными болезнями организма, инфекцией, операциями на глазе или травмой.