Деятельность служб планирования семьи не нарушает конвенцию о правах человека: супругам самим предоставляется право решать вопрос, какое количество детей иметь в семье. Однако реализация всего комплекса прав на охрану сексуального и репродуктивного здоровья возможна лишь при условии государственного обеспечения качественной медицинской и социальной помощи населению в вопросах планирования семьи.

Идеальными перспективами сохранения и повышения РЗ населения являются: диспансеризация с момента рождения с профилактикой, своевременной диагностикой и терапией различных заболеваний; образование всех слоев населения как в культурном, так и репродуктивном аспекте; создание перинатальных центров с современными перинатальными и репродуктивными технологиями; профилактика нежеланных беременностей и ИППП.

Однако это недостижимая на протяжении жизни нескольких поколений перспектива.

Реальными путями повышения уровня РЗ, как показывает практика, являются приоритеты образования. Всеобщее образование. Большинство стран отдает себе отчет в необходимости образования для молодых мужчин и женщин и в том, какую ценность имеет это образование. Женщины даже с начальным образованием откладывают замужество и рождение детей примерно на полтора года по сравнению с теми, кто не имеет образования; женщины со средним образованием откладывают эти события на еще более длительное время. Во многих развивающихся странах женщина, родившая ребенка к 18 годам, в среднем производит на свет семерых детей. Если она повременит с рождением первого ребенка до того, как ей будет больше 20 лет, то в среднем количество рождаемых ею детей будет равно приблизительно пяти. Кроме того, как показал опыт развитых стран Европы, увеличение образовательного ценза способствует снижению уровня непланируемых беременностей и ИППП.

Репродуктивное здоровье — это понятие более широкое, чем половое развитие и гинекологическое здоровье. Оно включает гармоничность и сбалансированность полового, физического, психосексуального, психосоциального развития, соматического и психического здоровья. Поэтому его охрана представляет комплексную проблему, решение которой зависит от усилий многих специалистов. А именно правительства и другие соответствующие организации, а также средства массовой информации призваны играть определенную роль в улучшении способности женщин защитить себя от нежелательной беременности и ИППП.

Опыт США в успешном решении проблемы курения показывает, что не врачи, а прогрессивные работники средств массовой информации, интеллигенция были основными носителями идеи не запрета, а добровольного отказа от курения. На это ушло 20 лет. В вопросах репродуктологии, планирования семьи, сексуального просвещения нам предстоит пройти тот же путь: начав с подготовленных к восприятию идеи репродукции людей с высшим образованием, студентов, их семей, добиться не революционным, а сугубо эволюционным путем потребности самих людей в знаниях по этим жизненно важным вопросам. Цель проекта кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктологии Российского университета дружбы народов — дать представителям будущей национальной интеллигенции любой страны, будущим педагогам основы знаний по грамотному решению и преподаванию проблем главной биологической функции человека — продолжения жизни на Земле.

Закончился XX век — информационный, наступил XXI — образовательный с позиций проблемной ориентированности, вот почему репродуктология в фокусе особого внимания медицинской общественности — важная для страны концепция здоровья женщин разных поколений и безальтернативности вектора: здоровые подростки → здоровые женщины репродуктивного периода → здоровые матери → здоровые женщины зрелого возраста. Именно этот вектор лежит в основе решения многих демографических проблем в масштабах страны.

Осознание неразрывности смены поколений в наши дни вынуждает организаторов здравоохранения иначе взглянуть на эффективность мер по сохранению репродуктивного здоровья нации. С одной стороны, здоровье женщин репродуктивного возраста дает нам надежду, что в ближайшие годы мы не увидим спада рождаемости. С другой — от репродуктивного потенциала сегодняшних девушек-подростков напрямую зависит следующее поколение, которому предстоит родиться в ближайшие 10 лет. А женщины зрелого возраста (значимая часть трудоспособного населения), с третьей стороны, оказывают младшим поколениям помощь при рождении и в воспитании детей, формируя своеобразную инфраструктуру материнства.

Кроме того, на сегодняшний день одну из актуальнейших проблем акушерства и гинекологии составляют ранние репродуктивные потери и преждевременные роды.

Ожидая скачкообразного ухудшения показателей перинатальной заболеваемости и смертности (что способно заметно повлиять на мнение о России мировой общественности), отечественным акушерам-гинекологам необходимо выработать план мероприятий по снижению прогнозируемых потерь в условиях дефицита перинатальных центров, необходимого оборудования, квалифицированных кадров и финансов.

Нищета, подталкиваемая нравственным релятивизмом («всякая работа хороша, если оплачиваема»), способна плодить страдания на ровном месте. Женщины, которым нечем заработать, могут попасть в поистине адские сети суррогатного материнства, в котором, на первый взгляд, нет ничего зазорного, но стоит пережить это состояние хоть раз, как тут же становится ясным вся губительность подобного поступка.

Суррогатное материнство — всего-навсего «вспомогательная репродуктивная технология, при применении которой женщина добровольно соглашается забеременеть с целью выносить и родить биологически чужого ей ребенка, который будет затем отдан на воспитание другим лицам — генетическим родителям». Они и будут юридически считаться родителями данного ребенка, несмотря на то что его выносила и родила суррогатная мать.

Наиболее точной формулировкой следует признать формулировку, принятую Всемирной организацией здравоохранения в 2001 году: «Женщина, у которой беременность наступила в результате оплодотворения ооцитов, принадлежащих третьей стороне, сперматозоидами, принадлежащими третьей стороне. Она вынашивает беременность с тем условием или договором, что родителями рожденного ребенка будут один или оба человека, чьи гаметы использовались для оплодотворения».

Аналогичный подход реализован и в Федеральном законе РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в соответствии с пунктом 9 статьи 55 которого «суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка (в том числе преждевременные роды) по договору, заключаемому между суррогатной матерью (женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона) и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, либо одинокой женщиной, для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям».

Иногда о суррогатном материнстве говорят в случае искусственного оплодотворения женщины спермой мужчины с последующей передачей родившегося ребенка этому мужчине и его жене (если он женат). В таком случае суррогатная мать является и генетической матерью ребенка. Однако в Российской Федерации с 1 января 2012 года подобная практика запрещена («суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки»).