Вот например, приходит на прием девушка и рассказывает мне, что принимала контрацептивы «от прыщей» в течение трех месяцев. «Прыщи» прошли, и кожа очистилась. А потом она начала бояться, что таблетки эти «вредные», и самостоятельно отменила их. «Прыщи», естественно, вернулись (ведь организм вернулся к прежнему состоянию). Она походила с ними несколько месяцев, затем возобновила прием гормонов. Высыпания прекратились. Она снова отменила препараты, после чего попала ко мне. Сделайте что-нибудь со мной, у меня опять эти черные точки и подкожные узлы на лбу и подбородке! А гормоны я принимать не хочу, потому что я от них полнею.

Но как же питается эта чувствительная и нервная особа? Кушает ли она фастфуд, шоколадки, конфеты и булочки? Особенно на ночь, или когда плохое настроение, или дождливая погода? О да! Кушает.

А не пробовала ли она изменить пищевое поведение и понаблюдать, что будет? Скорее всего, не только вес нормализуется, но и высыпания на лице пройдут! Ответ убивает своей прямолинейностью. Ну как же, ведь она ест фаст-фуд всю жизнь, а полнеть начала только сейчас!

Думаю, бесполезно объяснять этой девушке, что к тридцати годам функция щитовидной железы снижается и обмен веществ замедляется, тратится уже меньше энергии на жизнеобеспечение, поэтому легко увеличивается вес. И если ничего не делать с шоколадками и булочками, то набор веса просто гарантирован — с оральными контрацептивами или без них. Но многие женщины не желают признавать очевидное и лучше откажутся от показанных им по разным причинам контрацептивов, чем от любимых бургеров.

Что же происходит при отмене оральных контрацептивов? На несколько дней в крови женщины резкое падает уровень женских гормонов. В мозг поступает сигнал об этом недостатке, в работу начинают включаться гипоталамус и гипофиз, они посылают сигналы яичникам, и запускаются хорошо знакомые процессы менструального цикла.

В первую фазу менструального цикла в стенке созревающего фолликула вырабатывается женский гормон эстроген. На пике своего уровня по механизму положительной обратной связи он вызывает подъем всех женских гормонов, и случается овуляция. Если оплодотворение происходит, то желтое тело, которое образуется на месте разорвавшегося фолликула и вырабатывает гормон прогестерон, поддерживает секреторные изменения эндометрия. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к эндометрию и сразу после этого начинает выделять хорионический гонадотропин (ХГЧ). Появление этого гормона — сигнал, что наступила беременность. Организм женщины перестраивается на поддержание беременности. Желтое тело продолжает функционировать и выделять прогестерон. Чем больше прогестерона, тем лучше для беременности на первом триместре. Высокие уровни ХГЧ и прогестерона — причина того, что месячные не происходят.

Но что, если оплодотворение не произошло?

Тогда желтое тело, которое все-таки вырабатывает прогестерон (на всякий случай, вдруг беременность наступит), скоро истощает свои резервы и отмирает. Происходит резкое падение уровня всех гормонов, нарушается питание внутреннего слоя эндометрия, и он отторгает его. Случается менструация.

Низкий уровень половых гормонов сигнализирует мозгу: нас мало, простимулируй нас! С первого дня менструации сигналы из головного мозга поступают в яичники, где начинает расти новая порция фолликулов, а с ней увеличивается уровень эстрогена. Эстрогены вызывают размножение (пролиферацию) внутреннего слоя эндометрия, который закрывает своей толщей кровоточащие спиралевидные артерии миометрия и прекращает менструацию. Организм готовится к новой овуляции, и все начинается сначала.

Вот так восстанавливается и цикл после отмены оральных контрацептивов. Правда, на такую раскачку требуется от двух до шести месяцев. Но это не страшно: главное, что изменения, которые вызывают в организме гормональные таблетки, абсолютно обратимы.

Последнее, что хотелось бы сказать о гормональной контрацепции, — ответить на любимый вопрос моих пациенток: как обследоваться. Очень многие жалуются с большой обидой, что «их врачиха» назначила препараты просто так, без обследования.

Я чувствую необходимость пролить свет на этот вопрос.

Начнем с цели обследования. Его цель — не выяснить, какой именно тип препаратов вам подходит. Это, как правило, решается еще до назначения каких-либо анализов на основании простых клинических наблюдений. Цель обследования — выявить абсолютные противопоказания к назначению КОК. Это, как правило, серьезные нарушения в свертывающей системе крови, заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, неотложные и некоторые острые состояния. Их немного, встречаются они редко, поэтому, как я часто объясняю моим пациенткам, главная цель таких анализов — убедиться, что у них все в порядке. Поэтому большой беды не будет, если врач, полистав карту и поговорив с пациенткой, назначил препараты на глазок. Это не преступление и не халатность, а простая экономия времени и денег.

Но если вы хотите все узнать о себе и тщательно подготовиться, то можете пройти обследование и по собственной инициативе, оно не запрещено, и перечень анализов не засекречен. Это флюорография и госпитальный комплекс, обязательные при посещении любого врача и назначении любых препаратов (то есть рентген грудной клетки и забор крови на ВИЧ-инфекцию, гепатит В, С и сифилис). Это общий анализ крови, тест крови на свертываемость, липидный профиль и женские половые гормоны на 3–5-й дни цикла. Наконец, общий анализ мазка на микрофлору и ПЦР на инфекции, передаваемые половым путем. Этого списка достаточно, чтобы выявить, есть у вас противопоказания к оральным контрацептивам или нет.

Наконец, последний метод предохранения от беременности: лидер форумных истерик и кухонных обсуждений, наш любимый русский «авось».

Прерванный половой акт — это частный случай такого авося. Да, предохранение прерыванием (эякуляция в тряпочку, в рот или на живот, кто во что горазд) широко практикуется, и у опытных мужчин этот метод работает.

Но чаще всего такой способ предохранения практикуется до первого залета, что, к сожалению, нередко.

Но и прерванный половой акт — предел мечтаний для многих женщин. «А если он входил, потом кончил куда-то, не помыл, а потом снова входил, и это было на пятый и десятый день цикла, могу я быть беременна? Скажите прямо сейчас, а то я умру от тревоги и ожиданий! А если он кончил мне на колготки? А если у меня грудь болит и все время тошнит, но у меня только 21-й день цикла, может это быть признаками беременности? Нет? А какие есть признаки беременности на второй день после зачатия? Ответьте побыстрее, ведь моя мама не знает, что я уже делаю это, а если узнает, то убьет! А к гинекологу я пойти не могу, они дружат с моей мамой, она ей все расскажет!»

Дорогие мои! Это — иллюстрация того, куда может завести этот самый «авось». Девушки юные и неопытные. Хотя они вполне зрелые, чтобы жить половой жизнью, но при этом не в состоянии разобраться с систематической контрацепцией. Какая-то извращенная форма самообмана. На мой взгляд, контрацепцией необходимо озаботиться задолго до первых попыток полового акта.