Пища должна быть богата клетчаткой. По своему строению клетчатка – это неусваиваемая целлюлоза. Она не переваривается в организме, но является незаменимым веществом для нормального пищеварения. Клетчатка содержится в большом количестве в капусте, брокколи, свекле, цельнозерновом и ржаном хлебе, пшеничных отрубях, шпинате, кураге, чечевице, бобовых и т. д. Все овощи и фрукты содержат клетчатку, каждый день их нужно употреблять в большом количестве! Клетчатка продается отдельно в виде диетической добавки (молотые семена льна, например), ею можно обогащать любые кисломолочные продукты.

Что нежелательно употреблять

• Продукты из муки высшего сорта (белый хлеб, макароны не из твердых сортов пшеницы, булочки, кексы и т. д.).

• Копченые и жареные продукты.

• Колбасы, сосиски.

• Сладкие газированные напитки, соки.

Обязательна физическая активность. Беременная женщина должна двигаться!!! Плавание, прогулки, йога, зарядка, гимнастика – все можно.

Если при соблюдении всех вышеперечисленных рекомендаций запоры не проходят, возможно использование слабительных средств. Препараты должны назначаться врачом.

Предпочтительными являются препараты лактулозы, они способствуют нормализации кишечной флоры, не всасываются и, таким образом, не оказывают системного действия на организм.

Менее предпочтителен прием слабительных раздражающего действия (бисакодил, листья сенны и т. д.), они могут вызывать электролитный дисбаланс в крови, приводят к обезвоживанию и способствуют усугублению проблемы плохой моторики кишечника. Кроме того, они противопоказаны в первом триместре беременности.

Также не рекомендуется группа слабительных средств осмотического действия, они имеют почти такие же побочные действия, как и препараты раздражающего действия.

Самое неприятное осложнение запоров – геморрой.

Разбираемся с терминами.

Геморроидальные узлы – сосудистые (кавернозные) образования, окруженные соединительной тканью и поддерживаемые мышечными волокнами. И скажу по секрету, они есть у всех людей и даже выполняют важную функцию – участвуют в удержании кишечного содержимого. Так что само по себе наличие геморроидальных узлов – не заболевание. А вот когда появляются симптомы, тогда мы говорим о диагнозе «геморрой».

По приблизительным данным, с геморроем во время беременности сталкиваются около 25–35 % женщин. А скорее всего, больше, просто не все об этом рассказывают.

Геморроидальные симптомы:

• выделение крови, в основном алой, в виде следов на бумаге, капель, струйки, реже кровь бывает темная;

• выбухание, выпадение геморроидальных узлов после стула;

• также могут быть зуд, жжение;

• в случае острого геморроя (чаще тромбоз наружного геморроидального узла или узлов) – внезапное появление плотного, обычно болезненного образования или резкое увеличение ранее существовавших узлов. Тромбоз узлов обычно очень болезненный.

Мои пациенты

У меня была беременная пациентка, с которой мы общались днем на приеме по поводу ее геморроя. Она отмечала усиление болезненности узлов, я отправляла ее на консультацию к проктологу, к которому она никак не хотела идти, и сказала, что, наверное, еще потерпит.

Вечером у нее появилась такая боль, что она ночью звонила мне и ехала к дежурному проктологу с полными от слез глазами.

Что делать, если заметили у себя симптомы геморроя? Ответ, простите, банальный: обратиться за консультацией к проктологу – верное решение.

Лечение геморроя у беременных практически всегда консервативное:

• достаточное потребление жидкости;

• гигиенический душ после опорожнения кишечника (возьмите себе за правило и приучите всех своих членов семьи подмываться после каждого похода в туалет «по-большому»);

• правильные привычки в отношении туалета (стараться не тужиться во время дефекации, не сидеть дольше нужного, не подавлять позыв к дефекации);

• флеботоники – доказали свою эффективность и разрешены во время беременности;

• слабительные средства (псиллиум, лактулоза, полиэтиленгликоль) в том случае, когда не получается нормализовать стул диетой;

• для облегчения боли при остром геморрое – теплые сидячие ванночки (температура воды 40–50 °C, в течение 10–15 минут); также возможен прием обезболивающего (парацетамола, который разрешен во время беременности);

• свечи и мази относятся к местным средствам, их цель – только облегчение симптомов.

Наличие геморроя не влияет на выбор способа родоразрешения. Вы можете рожать самостоятельно.

У большинства женщин симптомы геморроя исчезают самостоятельно после родов.

Беременным женщинам должны вводиться только инактивированные вакцины (убитые, не содержащие живых или ослабленных вирусов/вирусных частиц), которые не способны вызвать заболевание, так как живых микроорганизмов в них нет.

Не проводят прививки во время беременности против:

• кори;

• краснухи;

• паротита;

• ветряной оспы;

• вируса папилломы человека.

Вакцинацию против этих заболеваний можно проводить до беременности. После прививки в течение 1–3 месяцев желательно предохраняться (зависит от вакцины).

Разрешенные прививки во время беременности:

• Против гриппа (инактивированной вакциной).

• Против гемофильной и менингококковой инфекции у беременных, которые имеют высокий риск развития данных заболеваний. Рекомендованный срок – третий триместр беременности для гемофильной инфекции и любой триместр – для менингококковой.

• Против пневмококковой инфекции у беременных женщин, находящихся в группе высокого риска по развитию этой инфекции или имеющих хронические бронхолегочные заболевания (бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь и др.). Проводится во втором и третьем триместре.

• АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк). Вакцинация возможна в сроке 27–36 недель. Можно отдельно привиться от столбняка и дифтерии (без коклюша). Вакцина против дифтерии и столбняка может быть рекомендована, если с момента последней вакцинации прошло более 10 лет.

• Против гепатита В. Вакцина актуальна у ранее не привитых женщин и состоящих в группе высокого риска по заражению гепатитом В.

По особым эпидемиологическим показаниям (произошел контакт, беременная находится в очаге заболевания либо имеет высокий риск заражения), если риск заражения и смерти для беременной женщины и/или плода превышает все возможные последствия от вакцины, может быть поставлена вакцина против: