и всё восприятие действительности происходит через призму этого невыключенного состояния. Представьте, что, пытаясь расслышать очень плохо слышный разговор, вы взяли сверхчувствительный микрофон, который усиливает даже минимальные шорохи. При ПТСР вы как бы навсегда остаетесь с этим сверхчувствительным микрофоном, не переходите в режим обычного восприятия и все обыденные звуки и особенно ассоциированные с травмирующим событием, избыточно и «крайне громко» отражаются в вашем мозгу. Это незаметно постепенно изматывает мозг.

ПТСР не проходит сам, он изменяет всю жизнь человека, прогрессируя и вызывая соматоформные расстройства. Его надо лечить, и антидепрессанты не показали эффективности. Это особый вид психотерапии. Так как я не специалист в этом вопросе, углубляться не стану. Кому интересно, могу рекомендовать книгу Бессела Ван Дер Колка «Тело помнит всё», которую мне порекомендовал один из лучших психотерапевтов, специализирующихся в этой области, Владимир Дашевский. Именно к этому специалисту я и отправил свою пациентку. Очень надеюсь, что она меня услышит и дойдет до него, а не углубится в дальнейшее лечение несуществующих заболеваний. Более того, я надеюсь, что, решив проблему ПТСР, она сможет сама забеременеть и родить, никаких гинекологических препятствий у нее для этого нет.

Вот так, постепенный беспристрастный подробный сбор информации о пациенте может помочь поставить диагноз. Крайне рекомендую вам помнить об этом в процессе выяснения причин своего состояния и не делать поспешных выводов.

Еще раз о менструации и гормональном фоне

Многие женщины относятся к менструации, как к выделительной функции, будто что-то долго копится в них и раз в месяц выходит. Поэтому если этот процесс теряет регулярность, то причину ищут по аналогии с кишечными проблемами, только разбираются не с продуктами питания, а с гормонами. В целом это принципиально неверно. Менструация — это реакция организма на ненаступившую беременность, не более того. Ваш организм не в курсе ваших планов на жизнь. Мозг женского организма ежемесячно готовит вас к беременности и повторяет это до тех пор, пока вы наконец не соизволите забеременеть или у вас не наступит менопауза. Однако организовывать полноценный менструальный цикл мозг будет только в том случае, если при анализе всех донесений от органов и систем он посчитает, что вы вполне можете выносить эту беременность и потом прокормить свое потомство. В том случае, если Центральный Комитет Управления Женщиной (ЦКУЖ) решает, что вашему выживанию что-то угрожает (болезнь, дефицит питания, стресс и т. п.), менструальный цикл начинает умышленно разрушаться, чтобы не дать возможность забеременеть. Это вполне логично — беременность крайне энергоемкий процесс, сама репродуктивная система не является жизненно необходимой, поэтому от этого всего стараются избавиться, как от балласта в экстремальной ситуации. Изучения гормонального фона (для меня это словосочетание звучит как пенопласт по стеклу) показывает не причину нарушенного цикла, а следствие, то есть отражает неправильную выработку гормонов в результате торможения репродуктивной системы. Очевидно, что я сейчас говорю о тех ситуациях, когда с циклом всё было более ли менее нормально и потом он начал ломаться — менструации стали приходить раньше, позже, мазня до или после, ПМС сильнее и т. д. И конечно, в данном случае речь не идет о заболеваниях, которые проявляются стойким, подчеркну это, нарушением менструального цикла (СПКЯ, патология щитовидной железы, патология надпочечников, опухоли и т. д.). Таким образом, первое, о чем стоит задуматься при нарушении менструального цикла — это о том, что с вами последнее время происходит не в смысле здоровья, а в смысле образа жизни и жизненных событий. Нередко женщины не придают существенного внимания таким травмирующим событиям, просто вытесняя их, и считают, что в целом всё нормально и ничего серьезного не происходит. Однако выясняется, что или на работе тянется какая-то длительно нерешаемая проблема, тревожат мысли о здоровье родственников, напряженные отношения с партнером и т. п. Повреждающий фактор не всегда бывает ярким событием, о котором не забудешь. Именно невыраженное, но длительное напряжение постепенно создает то, что может стать причиной нарушения цикла. К примеру, можно нанести один удар кинжалом или сделать тысячу мелких надрезов — и первое, и второе одинаково погубит человека.

Какую же мысль я хотел донести: не стоит при любой непонятной ситуации исследовать пресловутый гормональный фон, в первую очередь проанализируйте всё, что с вами случилось за последнее время. Анализы на гормоны нужны, но только для исключения некоторых заболеваний. В основе расследования проблем с менструальным циклом лежит ваша история. Отвечу на вопросы, которые, скорее всего, появятся. Если менструации нерегулярные с самого начала и никогда не были регулярными — заболевание есть, обследование требуется. Регулярные менструации на фоне контрацептивов — не менструации, а фармакологическое шоу. После 40 лет менструальный цикл может укорачиваться и быть менее стабильным — это нормально. Если раньше менструации были безболезненными, а стали болезненными, усилились явления ПМС, появились боли в середине цикла — вероятнее всего причина в эмоциональном напряжении, но УЗИ сделать стоить. Увы, но в гинекологии довольно много проблем именно от нервов.

Откуда берутся эти кисты?

Если спросить любую женщину, какое слово она чаще всего слышала от гинеколога, на первом месте будет эрозия, а на втором, конечно, киста.

Не уверен в том, что все мои читатели четко понимают, что такое киста, поэтому начнем с определения. Киста — это, по сути, круглый пузырь, заполненный каким-то содержимым. Кисты бывают временными (функциональными) и истинными, их уже называют опухолями, или кистомами, они в свою очередь могут быть доброкачественными и злокачественными. Чаще всего женщины сталкиваются с временными кистами, и именно об этом я решил вам рассказать, но прежде небольшое отступление.

Кисты бывают не только в яичнике, но и в почках, печени, молочных железах, мозге и т. д. Во всех этих органах кисты — новообразование, то есть они возникают (не всегда понятно почему) и остаются, то есть в норме их там нет. Яичник устроен иначе, что порождает некоторую путаницу в терминологии. Яичник, как банка с икрой, содержит множество мелких незрелых фолликулов, большая часть которых настолько маленькие, что их видно только под микроскопом. При УЗИ мы видим уже подрощенные фолликулы, в среднем 6–8–10 мм в срезе. По структуре фолликул — это маленькая «икринка», внутри которой жидкость и незрелая яйцеклетка.

Именно тут возникает путаница: если видят много фолликулов в яичнике, такой яичник могут описать как мультифолликулярный, а также как поликистозный. Есть спорные моменты в определении этих двух видов яичников, не буду вас путать, в целом они непринципиальные. То есть в этом случае нормальный структурный элемент яичника (фолликул) вдруг начинают называть кистой, хотя это не так. Еще