между собой генетическими, социальными, образовательными, экологическими, циклическими и химическими сигналами. В гипоталамическом центре управления пищевым поведением обнаружены специфические белки-регуляторы, обладающие способностью стимулировать приём пищи. После начала кормления потребляемое количество пищи определяется ещё одной группой факторов, участвующих в восприятии сытости. Эти факторы включают комбинированные эффекты наполнения желудка и высвобождение «белков насыщения» из особых эндокринных клеток в желудочно-кишечном тракте. Белки насыщения представляют особый интерес для врачей, занимающихся проблемами ожирения. Есть надежда, что лекарственные препараты, обладающие свойствами этих белков, помогут решить проблему хронического переедания.

Для читателей, заинтересовавшихся этой проблемой, назовём несколько таких белков-регуляторов: холецистокинин (CCK), глюкагоноподобный пептид‐1 (GLP‐1), оксинтомодулин, пептид YY (PYY), аполипопротеин A-IV, энтеростат, панкреатический полипептид, глюкагон и амилин.

При нормальной и при избыточной массе тела (ИМТ ≤29,9 кг/м²) центр регуляции пищевого поведения адекватно реагирует на «белки голода» и «белки насыщения», позволяя нам своевременно принять решение начать или прекратить приём пищи. Когда ИМТ переходит рубеж 30,0 кг/м², ситуация резко меняется. Центр регуляции утрачивает способность поддерживать правильное пищевое поведение. Его «точка настройки» сбивается, нормальная концентрация «белков голода» и «белков насыщения» больше не оказывает адекватного влияния на наш мозг. С этого момента потребность употреблять пищу не контролируется центром пищевого поведения.

Теперь вы понимаете, почему так важно «поймать» проблему на этапе предожирения (ИМТ 25,0–29,9 кг/ м²).

Оказывается, можно переломить ситуацию и остановить эпидемию!

Нужен активный скрининг населения с определением ИМТ, чтобы выделить группу риска, где существует угроза ожирения, но ситуация ещё не стала необратимой.

Среди вас, дорогие читатели, есть счастливчики, для которых проблема может решиться успешно и радикально. Речь идёт о тех, кто ещё не пересек границу ИМТ 30 кг/м².Выявление этой «пограничной» группы предоставляет уникальную возможность обратить вспять прогрессирование ожирения, успешно применяя традиционные и недорогие методы контроля веса: правильное питание и физические упражнения.

Люди с ИМТ 25,0–29,9 кг/м² еще не подверглись изменению «точки настройки» центра управления пищевым поведением. Их метаболическая память ещё не повреждена. Исследования подтверждают, что активное вмешательство на этапе предожирения позволяет эффективно предотвращать развитие ожирения и связанных с ним болезней, что даёт миллиардные экономии и значительно улучшает демографические показатели.

Среди глобальных факторов риска, сокращающих продолжительность жизни и повышающих риск ожирения, ВОЗ выделяет:

– Малое потребление овощей

– Высокий уровень АД

– Курение

– Высокий индекс массы тела

– Недоедание в детстве

– Высокий уровень гликемии натощак

– Алкоголь

– Загрязнённый воздух в квартире

– Загрязнённая вода

– Малое потребление фруктов

– Загрязнённость окружающей среды

– Высокий уровень общего холестерина

– Низкая клубочковая фильтрация

– Малое потребление цельнозерновых продуктов

– Плохие санитарные условия

– Низкая физическая активность

– Дефицит железа

– Неоптимальное грудное вскармливание

☝ Сегодня в мире лидируют три главных фактора риска, ведущих к инвалидизации и сокращению продолжительности жизни: артериальная гипертензия, курение и высокий ИМТ.

В последнее время начали обсуждать вопрос, что одной из важнейших причин эпидемии ожирения может быть воздействие эндокринных разрушителей (ЭР).

ЭР – это вещества, которые нарушают нормальное производство или нормальное действие гормонов. Группа молекул, для которых доказаны свойства ЭР, весьма разнообразна. Это химические вещества, использующиеся в промышленности, и их побочные продукты (диоксины, полихлорированные бисфениды, фунгициды, фармацевтические препараты). ЭР входят в состав многих бытовых предметов, в первую очередь пластиковых упаковок (в том числе пищевых), присутствуют в строительных и отделочных материалах, выбросах промышленных предприятий и автотранспорта, моющих средствах, косметике, водопроводной воде.

Например, слабый ЭР бисфенол, входящий в состав бутылок (в том числе для новорожденных), пластиковых пищевых контейнеров, консервных банок, упаковок для молока и соков, в медицинское и стоматологическое оборудование, зубные пломбы, контактные линзы, особенно опасен на этапе внутриутробного развития и в раннем детстве. Он повышает риск ожирения, нарушает развитие центральной нервной системы и иммунной системы. Ряд концернов уже отказался от использования пластиковых бутылок в связи с возможным вредным влиянием их на здоровье.

Чем более выражено ожирение, тем сложнее борьба с лишним весом и его осложнениями. Когда же начинать действовать? Ещё до рождения ребенка. Доказано, что низкий вес плода, так же как и избыточный, может быть фактором риска развития ожирения, артериальной гипертензии и сахарного диабета 2-го типа во взрослой жизни.

Важнейшими факторами, определяющими вероятность развития ожирения и метаболического синдрома, являются качество внутриутробного питания и характер вскармливания на первом году жизни.

В начале 90-х годов прошлого века D. J. Barker и C. N. Hales доказали, что низкая масса тела при рождении является фактором высокого риска развития метаболического синдрома в будущем: нарушение внутриутробного питания у плода приводит к резкому снижению ферментов печени, необходимых для формирования полиненасыщенных жирных кислот, дефицит которых сопровождается нарушением образования факторов, вызывающих чувство насыщения. У людей, родившихся с массой тела менее 2700 г, из-за несовершенства ферментных систем печени не наступает своевременное чувство сытости, что в итоге приводит к ожирению.

Внутриутробная гипотрофия или увеличенная масса тела при рождении, искусственное вскармливание на первом году жизни, избыточное грудное вскармливание (более 3 лет), быстрый набор массы тела в детском возрасте, – всё это предрасполагает к раннему развитию инсулинорезистентности и превращается в факторы риска метаболического синдрома в зрелом возрасте.

Ещё одна причина быстрого набора массы тела в детстве – избыток белка в рационе. Продукты расщепления белка – аминокислоты – обладают инсулиностимулирующим эффектом, ускоряют рост и накопление жировой ткани.

Сложившиеся стереотипы неправильного образа жизни тоже вносят огромный вклад в эпидемию ожирения.

Глава 5 Причина и следствия Какие болезни возникают из-за ожирения

Тело – багаж, который несёшь всю жизнь. Чем тяжелее багаж, тем короче путешествие.

Когда мы обсуждали, что же такое ожирение – болезнь или что-то иное, – многие ответили: «Ожирение – фактор риска других болезней». Это тоже правильный ответ. Ожирение не просто болезнь, а болезнь – предвестник других болезней.

⊕ И снова сообщение от моей знакомой: «А можно мне 2–3 дольки шоколада? Хотя бы раз в день? Жить не могу без шоколада!»

Эксперты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) назвали ожирение «входными воротами для всех неинфекционных эпидемий XXI века». Что это за «неинфекционные эпидемии»? Это прежде всего сердечно-сосудистые заболевания, рак и сахарный диабет. У людей с ожирением вероятность приобрести многие опасные болезни значительно выше, чем у людей с нормальной массой тела.

⊕ Знакомьтесь, болезни, ассоциированные с ожирением:

• МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ:

сахарный диабет, атеросклероз, подагра, метаболический синдром

• СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ:

артериальная гипертензия, ИБС, инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность, венозные тромбозы

• РЕСПИРАТОРНЫЕ:

астма, синдром апноэ сна, хроническая гипоксия, синдром Пиквика

• ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ:

рак пищевода, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почки,