Силденафил поистине стал этим волшебством. Вероятно, это тот редкий случай, когда решение было найдено с наименьшими для пациента затратами.

Что делает силденафил? Он блокирует фермент, который разрушает оксид азота, делая вещество эрекции «бессмертным». Иными словами, когда в результате тревожного перерыва в сексуальных фантазиях поток импульсов ослабляется, эрекция остается устойчивой. Этому способствуют предыдущие достижения импульсов (пока тревожные мысли их не прервали) и продолжающаяся стимуляция эрогенных зон (партнерша ласкает мужчину и знать не знает, что там сейчас происходит в его голове). Неограниченный ресурс оксида азота приводит к улучшению эрекции. Чистый рефлекс, и ничего больше! Силденафил относится к группе препаратов, которые ингибируют фермент фосфодиестеразу. Поэтому он так и называется: ингибитор фосфодиестеразы пятого типа (ИФД5). Прошу любить и жаловать.

Что же, проблема решена? Нет больше такого диагноза «Эректильная дисфункция»? Не надо платить психотерапевтам за годовые курсы терапии? Конец сомнениям и супружеским ссорам? Как бы не так! Человечество тут же нашло другую проблему – страх «подсесть на химию». «Таблетка перестанет действовать». «Один раз помог себе таблеткой, и больше уже никогда не сможешь сам». Слушаешь и думаешь: «О чем вы? Что вы бережете, охраняете? Какую способность функционировать без таблетки? Ведь вы пришли сюда потому, что сами уже давно ничего не можете! И вы все равно опасаетесь ярлыка импотента, раз нуждаетесь в таблетке?»

Как правило, такие отговорки и предубеждения против лечения возникают у пациентов старше сорока пяти, когда возрастные изменения сопровождаются сосудистыми проблемами эрекции.

У молодых мужчин имеется куда более сильная мотивация не пользоваться стимулятором. В их душах живет более страшный дракон – коитофобия.

Часто на прием приходят пациенты, у которых тревожность и страх неудачи создают почву для развития коитофобии – боязни полового акта. Они вынуждены избегать половой активности, всячески уклоняться от нее и изобретать мнимые причины своего поведения. Пациенты часто придумывают себе урологическое или сексуальное расстройство, долго лечатся у урологов от несуществующих заболеваний, страдают от недовольства какой-нибудь частью своего тела. Дескать, член коротковат или ноги кривоваты. Надо сначала все это исправить, а затем уже проходить инициацию и приступать к «взрослой» жизни. Так и ходят пациенты по замкнутому кругу: проблема не решается, и причин начинать половую жизнь нет.

В этой ситуации можно помочь себе с помощью низкой дозы ИФД5 (эффект плацебо на самом деле), магической техники или специальной позы. Я рекомендую ни в коем случае не отказываться от подобных индивидуальных «помощников» и использовать их в жизни, тем более что они эффективны.

Каковы же препятствия на пути к использованию «помощников»?

Это некомпетентность врачей и мракобесие населения.

Итак, самое частое медицинское заблуждение насчет стимуляторов эрекции может быть сформулировано так: они быстро перестанут помогать, и в этом случае страдальцев спасут только инъекции сосудистых препаратов в ткань полового члена, а дальше и до фаллопротеза недалеко.

На самом деле внутрикавернозные инъекции давно не применяются широко из-за дороговизны, сложности исполнения и ограниченной эффективности (надо подбирать дозу, экспериментировать). Да и осложнений от использования этой техники хоть отбавляй. Это фиброз ткани полового члена, развитие искривления в состоянии эрекции. Кому понравится такая жизнь: прежде чем согласиться на свидание с любимой женщиной, надо через весь город и все пробки съездить к врачу, выждать очередь, пережить болезненную физически и эмоционально инъекцию прямо в беззащитную плоть (заплатив за это, между прочим, немалые деньги), потом по тем же пробкам вернуться к женщине и как ни в чем не бывало порадовать ее и себя качественным техничным продолжительным сексом?..

Думаю, никому не нужна эрекция такой ценой. Поэтому! Если пациенту помогает ингибитор фосфодиестеразы пятого типа (силденафил и аналоги), то мы ориентируемся на его преимущества: эффективность, безопасность, отсутствие привыкания, сохранение эффекта при последующем приеме.

Помните, что в лечении проблем с эрекцией существует только один принцип: помочь здесь и сейчас.

Основная задача – реабилитация, достигается за счет эффективности средства, а не по ступеням от простого к сложному! Восстановление эрекции – это вам не лечение гнойников на коже ягодиц. Там мы сначала назначаем гигиенические средства (помыться) и мази с антибиотиками, а если не помогло, усиливаем эффект назначением антибактериальных средств внутрь.

В лечении расстройств эрекции действует совершенно другая логика. Мы рассчитываем на психотерапевтический эффект сексуальной удачи.

Самое популярное заблуждение – что надо бороться за «естественный» путь и «все таблетки вредные». Но если естество уже подвело человека и дальнейшие неудачи закрепляют его неуверенность, то веру в себя может принести только реальный результат. А побочные эффекты ИФД5 – головные боли и покраснение лица – либо незначительны в сравнении с радостью успешной половой жизни, либо возникают из-за совпадения терапии, например, с мигренями, куперозом или лечением артериальной гипертензии некоторыми препаратами.

В европейских рекомендациях по клинической урологии нет лечения эректильной дисфункции методом эротического массажа, встань-травы или мощной физиотерапией. Вместо этого там есть лечение возрастного андрогенного дефицита с помощью заместительной терапии тестостероном и лечение эректильной дисфункции с помощью ингибиторов фосфодиестеразы пятого типа, к которым относятся: силденафил (виагра), тадалафил (сиалис), варденафил (левитра), уденафил (зидена).

Все эти препараты производят в оригинальном виде фирмы, которые провели множество клинических испытаний и прошли через фильтр серьезных международных контролирующих организаций (FDA, EMEA). И когда кто-то говорит, что такие-то таблетки «вредные», мне всегда хочется уточнить, что человек имеет в виду. Какие же заболевания они вызывают или усугубляют? Почему же тогда мировая научная общественность не в курсе, может, расскажем всем?

Между прочим, отказываясь от эффективного лечения, люди часто отказываются от половой жизни вообще. Ведь секс на вялом члене приводит к обоюдным мучениям, и пара скорее откажется от секса, чем будет каждый раз вымучивать инвалидный секс.

На самом деле силденафил в дозе 25 мг используется при легочной гипертензии у пациентов с сердечной недостаточностью – вот уж кто одной ногой в могиле. По-моему, это серьезная причина убедиться, что он «невредный».

Противопоказаний у этих препаратов всего два: острый инфаркт миокарда или нестабильная форма ишемической болезни сердца. Клинически эти состояния сопровождаются очень выраженной вегетативной симптоматикой: сильные загрудинные боли, страх смерти, сердцебиение. Думаю, желающих в этот момент принять таблеточку ИФД5 по случаю избыточной сексуальной активности не найдется. Второе ограничение – прием препаратов на основе нитратов (нитроглицерин, например). Но он используется для лечения острого инфаркта миокарда или ишемической болезни сердца, то есть в той ситуации, когда пациент вряд ли решится на эксперимент с силденафилом.