Средний возраст пациентов, которые обращаются ко мне с катарактой, 55–65 лет. В моей хирургической практике сейчас операции по поводу катаракты составляют около 80–85% от всех операций, которые я провожу.

Остерегайтесь!

В настоящее время на российском фармацевтическом рынке появилось великое множество разных снадобий в таблетках, каплях, эликсирах и других формах, которые, якобы, способны вылечить катаракту. Многие из этих лекарств широко разрекламированы в средствах массовой информации как самое лучшее или даже единственное средство от катаракты. При этом стоимость многих из них очень высока. Появились даже специальные приборы и специальные очки, которые, по утверждениям их авторов-изобретателей, способны избавить весь мир от катаракты без операций.

Однако нам, специалистам-офтальмологам, хорошо известно, что на самом деле ни одно терапевтическое лечебное мероприятие (закапывания капель, таблетки, инъекции и др.) не может вылечить катаракту, некоторые из них могут лишь несколько замедлить процесс прогрессирования заболевания, оттянуть момент операции. Но время может быть упущено и течение болезни сильно осложнится.

Перезревание катаракты очень опасно! Из-за перезревания катаракта становиться твёрдой, почти как камень, и на её удаление требуется очень много ультразвука, что делает операцию более травматичной, удлиняет её и удлиняет сроки выздоровления после операции. При перезревании катаракты очень часто капсула хрусталика становиться хрупкой, а связки чрезвычайно слабыми, что резко повышает риск осложнений во время проведения операции. Кроме того, при перезревании может начаться набухание катаракты и возникновение вторичной глаукомы, что способно привести к полной и безвозвратной потере зрения, тогда операция уже не поможет, так как время будет упущено.

Помню, был у меня один 69-летний пациент, который капал капли от катаракты в оба глаза много лет. 2 года он регулярно приходил ко мне на проверку и каждый раз приносил всякие разные вырезки из газет с рекламой различных «чудодейственных» капель, таблеток и аппаратов, которые должны были вылечить его от катаракты. Советовался со мной, какие из них ему лучше принимать. Я настоятельно рекомендовал не принимать эти «лекарства», быстрее сделать операцию и не тратить лишние время и деньги. Но он всё-таки испробовал на себе большую часть этих препаратов. С каждым визитом его зрение всё больше и больше ухудшалось. В итоге на левом глазу развилась перезрелая набухающая катаракта и вторичная глаукома. Из-за приступа глаукомы зрение в левом глазу пропало навсегда. Операция была уже бесполезна. Только тогда он, наконец, понял, что ждать больше нельзя. На правом глазу я провёл ему факоэмульсификацию катаракты и успел спасти зрение хотя бы одного глаза. Сейчас на правом глазу у него 100%-ное зрение, а на левом – 0. Вот такая история…

Так уж устроен человек, что хочется ему верить в чудесное лекарство, которое обязательно должно помочь, причём, желательно, от всех болезней сразу. Благодаря именно этой особенности человеческой психики плюс большим вложениям в рекламу и разросся сегодня огромный рынок новых «чудодейственных» лекарственных препаратов от всех болезней. Помните, когда безоперационное средство от катаракты будет найдено, все остальные методы лечения просто «вымрут».

Как лечат катаракту в России, а как во всем мире

Первые упоминания о хирургическом лечении катаракты встречаются ещё в древнем индийском манускрипте, датированным пятым веком до Рождества Христова. Описанный там метод – «реклинация» – заключается в том, что врачеватель с помощью иглы прокалывал роговицу и смещал мутный хрусталик вниз в стекловидное тело, обеспечивая тем самым прозрачность оптических сред. Даже в настоящее время такая процедура применяется в некоторых малоразвитых странах при невозможности применения более современных способов лечения.

При простом удалении мутного хрусталика для относительно нормального зрения требуется дополнительная коррекция с помощью очень толстых очков – свыше +12 диоптрий. Поэтому современные методы лечения катаракты основаны на замене помутневшего хрусталика искусственным. Самым совершенным на сегодняшний день методом удаления катаракты и самым распространённым в развитых странах мира является метод факоэмульсификации. В нашей стране до недавнего времени наиболее популярен был другой – экстракапсулярная экстракция катаракты.

Об экстракапсулярной экстракции катаракты – почему этот метод «устарел»

Мне грустно об этом говорить, но до сих пор в России и странах СНГ всё ещё очень распространён классический способ экстракапсулярной экстракции катаракты. Хотя в начале моей врачебной деятельности я, как и практически все мои коллеги, тоже оперировал катаракту методом экстракапсулярной экстракции.

Что происходит: По этой методике на роговице глаза по лимбу производится большой разрез 6–9 мм. Затем вскрывается капсула хрусталика, ядро хрусталика как бы выдавливается из глаза и извлекается одним блоком. Затем шприцом с физиологическим раствором вымываются остаточные мелкие хрусталиковые массы, имплантируется в капсульный мешок жёсткий искусственный хрусталик и на роговицу накладывается непрерывный шов, так называемый шов по Пирсу. Эта операция была на тот момент самой эффективной, но она имела много недостатков, в основном из-за большого разреза.

О реабилитации: Эта операция позволяет в значительной мере сохранить правильное анатомическое строение глаза, но из-за большого разреза, обширной зоны вмешательства и наложения швов требует длительного реабилитационного периода и часто приводит к развитию высокого послеоперационного астигматизма, иногда очень большого, так как швы «натягивают» роговицу. Кроме того из-за разгерметизации и гипотонии глаза имеется большой риск кровоизлияний и воспаления, а сами швы могут прорезываться. Послеоперационный период сопровождался длительной реабилитацией и необходимостью снимать швы в сроки от 3 месяцев до 1 года после операции.

Операция выполняется сначала на одном глазу, и только через некоторое время на другом, чтобы пациент всегда мог пользоваться хотя бы одним глазом.

На заре моей хирургической деятельности у меня был пациент 75 лет, который надолго запомнился всему нашему отделению. Я провел ему операцию на правом глазу по поводу катаракты методом экстракупсулярной катаракты. Все шло хорошо до начала имплантации искусственного хрусталика. В этот момент давление в глазу резко повысилось и внутреннее содержимое глаза, капсула хрусталика и стекловидное тело стали быстро выходить наружу. Мне чудом удалось успеть наложить шов на роговицу и герметизировать глаз до развития одного из самых грозных осложнений катарактальной хирургии – экспульсивной геморрагии, которая грозит полной потерей зрения и глаза как органа. Однако пациента потом пришлось долго лечить, снижать давление в глазу. Хрусталик мы смогли имплантировать только вторым этапом, через месяц после первой операции, и фиксировать его пришлось специальными швами. В итоге пациент всё-таки получил хорошее зрение, но ему пришлось долго лечиться: процесс реабилитации занял более 4-х месяцев.