Для диагностики стадии заболевания применяются опрос, осмотр, проба Оппеля, синдром белого пятна, реовазография, термография, термометрия, осциллография, велоэргометрия, артериография, электромиография и др.

Наиболее удобна суммированная клинико-экспертная классификация ОАС соответственно четырем стадиям заболевания и степеням развивающейся хронической артериальной недостаточности (ХАН).

I стадия – компенсации (без ХАН или ХАН 0 степени). Жалобы у больного отсутствуют или минимальны. Пульс на одной из артерий стоп ослаблен или отсутствует, ослаблена пульсация на бедренной и подколенной артериях. Реовазография (РВГ): реографический индекс (РИ) близок к норме и составляет 80,0–90,0 %, зубцы снижены менее чем наполовину. После дозированной физической нагрузки (200 кгм/мин) РИ снижается до 70,0–80,0 %. После приема нитроглицерина зубцы достигают нормы. Термография: подавление инфракрасного излучения на уровне дистальных отделов стоп. Термометрия: разница температуры кожи средней трети бедра и пальцев стопы составляет 2,7–2,80 °С.

II стадия – нестойкой компенсации (или I степень ХАН). Боли в икроножных мышцах только после значительной физической нагрузки, быстрая утомляемость при ходьбе и стоянии, судороги икроножных мышц, зябкость стоп. Перемежающаяся хромота через 300–400 м ходьбы и более. Истончение, бледность и похолодание кожи стоп, поредение волос (очаговое облысение) нижней трети голени и стоп. Умеренные изменения ногтей (деформированы, утолщены или атрофичны, появляется желтизна). Умеренные явления ишемического неврита. РВГ: снижение РИ до 60,0–70,0 % (на голенях – 70,0 %, на стопах – 80,0 %), после физической нагрузки – 50,0–60,0 %. Зубцы снижены более чем наполовину и после приема нитроглицерина нормы не достигают. Термография: подавление инфракрасного излучения на уровне всей стопы, умеренная термоасимметрия.

III стадия – субкомпенсации (или II степень ХАН). Постоянные умеренные боли в нижних конечностях, ягодичных или поясничных областях. Перемежающаяся хромота через 100 м ходьбы, зябкость стоп, даже в теплую погоду, выраженные явления ишемического неврита. Умеренные трофические изменения кожи. Кожа стоп и голеней истончена, бледная или с мраморным рисунком, в вертикальном положении больного появляется цианоз. Умеренная гипотрофия и пигментация, образование трещин и эрозий, грибковое поражение ногтей. Пульс на подколенной артерии отсутствует или резко ослаблен, на бедренных артериях пульс отсутствует. РВГ: реографическая кривая приближается к прямой линии, реакция на нитроглицерин отсутствует или резко ослаблена, РИ составляет 40,0–60,0 % (на голенях – 70,0–40,0 %, на стопах – 80,0-50,0 %), после дозированной физической нагрузки РИ составляет 40,0–50,0 % от нормы. Термография: выраженная термоасимметрия, подавление инфракрасного излучения на уровне средней трети голени. Артериография: окклюзия поверхностной бедренной артерии на всем протяжении, конечность кровоснабжается через глубокую артерию бедра. «Критический стеноз» или сегментация окклюзии подвздошной артерии.

IV стадия – декомпенсации (или III, реже IV, степень ХАН). Жалобы на постоянные интенсивные боли в ногах в покое, из-за которых больные часто спят в вынужденном положении, с опущенными ногами. Боли уменьшаются после демаркации некроза. Перемежающаяся хромота через 10–50 м ходьбы. Значительно выражены явления ишемического неврита, некрозы, язвы, трещины, цианоз кожи голеней и стоп, их отечность. Пульс на артериях нижних конечностей не определяется. Систолический шум на бедренной или подколенной артериях (в 40,0 % случаев) – патогномоничный симптом ОАС. РВГ – прямая линия, после дозированной физической нагрузки не меняется. РИ на голенях при ХАН III степени меньше 40,0 %, на стопе – меньше 50,0 %. Термография: резкое затемнение термограмм всей голени, появление пятнистости – возникает картина термоампутации пальцев или даже стопы и нижней трети голени. Термометрия: разница температур кожи пальцев и средней трети бедра составляет более 6 °С. На артериограммах – окклюзия бифуркации аорты, подвздошной и бедренной артерий, а также поражение артерий голени. На рентгенограммах – остеопороз костей стоп, нарастание которого прогностически неблагоприятный фактор. Развитие гангрены конечности или некроза различной распространенности определяется как ХАН IV степени.

Лечение в I–III стадии предусматривает использование сосудорасширяющих и спазмолитических препаратов (никотиновая кислота, антиоксиданты, «Эндурацин», «Трентал», «Детралекс», «Актовегин», аспирин, витамины группы В, «Мексидол» и др.), профилактику охлаждения, механических травм, прекращение курения, активный образ жизни. Широко рекомендуются средства физиотерапии. На стадии гангрены показано хирургическое лечение, предупреждение сепсиса (антибиотикотерапия).

Фитотерапию облитерирующих заболеваний нижних конечностей следует применять как можно раньше. Хотя в лечении она занимает вспомогательное место, но она незаменима для коррекции системы микроциркуляции, липидного обмена, функций центральной и вегетативной нервной системы, в устранении явлений гипоксии тканей конечностей, регуляции свертывающей системы крови, устранении иммунных нарушений, минерально-витаминного дисбаланса и др.

Еще в 1898 году А.А. Введенский отметил, что облитерирующий эндартериит особенно часто встречается в губерниях с суровым климатом и обостряется в холодную погоду. Систематическое охлаждение конечностей создает благоприятные условия для расстройства вазомоторов и спазма сосудов. В артериях конечностей после отморожения обнаруживаются явления эндартериита: разрастание внутренней оболочки артерий, гипертрофия средней и склероз адвентиции. В капиллярах отмечаются набухание эндотелия, зернистые массы, разрывы (нарушение межклеточных контактов).

Вначале раздражение ангиорецепторов под действием холода приводит к спазму сосудов тканей, который в дальнейшем поддерживается процессами, начинающимися в тканях после согревания. Тромбоз развивается не в начале реактивного периода, а позднее, в отдаленные сроки после отморожения, то есть когда мы считаем пострадавшего практически здоровым. В первые сутки после отморожения в крови наблюдается повышение концентрации прессорных веществ. В дальнейшем уровень катехоламинов нормализуется. При гистологическом исследовании наблюдается спазм крупных сосудов, атония капилляров, тромбоз артериальных и венозных сосудов (Прохоров А.В., 2008).

В 2013 году А.А. Шацких была осуществлена разработка и экспериментальное исследование следующих лекарственных средств из растительного сырья, обладающих фригопротекторным действием в условиях холодовой травмы.

Сбор № 1: трава зверобоя, листья березы, трава горца птичьего (спорыша), трава душицы, корень солодки, плоды шиповника, цветки календулы.

Сбор № 2: трава тысячелистника, цветки ромашки, трава зверобоя, листья березы, трава горца птичьего (спорыша), корень солодки, плоды шиповника.

Использование этих фитокомпозиций направлено на профилактику и лечение проявлений холодовой травмы. Получены экспериментальные данные на биологических моделях с криовоздействием, доказавшие положительную динамику лабораторных показателей (интерлейкины, гемоглобин, СОЭ, мочевина, креатинин и др.). Экспериментально доказано противовоспалительное, жаропонижающее, обезболивающее, антианемическое, детоксицирующее и регенерирующее действие сборов, их безопасность и эффективность при холодовой травме.