стопу и голеностопный сустав (каждое движение по 3–4 раза).

5. Легкие, быстрые поглаживания всей ноги снизу вверх, сначала наружной, потом внутренней стороны, начиная от стопы и заканчивая пахом.

Для достижения нужного эффекта следует повторить весь комплекс 3 раза. Важно соблюдать направления основных массажных линий. Ни в коем случае нельзя массировать выступающие вены — это может привести к тромбообразованию!

Гимнастические упражнения. При варикозном расширении вен гимнастические упражнения являются важным, неотъемлемым компонентом лечения. Улучшая работу мышечно-венозной помпы, создавая разницу внутрибрюшного давления, физические упражнения помогают восстановить нормальное кро-во- и лимфообращение, особенно венозное, благодаря чему уменьшаются трофические изменения в тканях пораженной конечности, повышается работоспособность.

Поэтому комплексы упражнений должны включать упражнения для нижних конечностей (с большой амплитудой) и дыхательные упражнения (с большой амплитудой диафрагмы). Кроме того, рекомендована ходьба в медленном темпе (в зависимости от степени венозной недостаточности — от 2–3 до 6–8 км/ч). Во время занятий необходимо помнить, что упражнения не должны вызывать болевых ощущений и увеличения отеков.

При начальной форме варикозного расширения вен (без выраженных узлов) рекомендуется 2–4 раза в день лежать по 10–15 минут с поднятыми на опору ногами, после чего, не меняя положения, выполнять следующие упражнения.

Комплекс упражнений:

1. Напрячь и расслабить мышцы бедер движением коленных чашечек к себе и от себя. Повторить 10—12 раз. Дыхание свободное.

2. Диафрагмальное дыхание: выпятить живот — вдох, втянуть — выдох. Повторить 3–4 раза. Темп медленный.

3. Согнуть ноги в голеностопных суставах, затем выпрямить. Повторить 10 раз. Темп медленный. Дыхание свободно.

4. Поднять руки через стороны вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 3–4 раза. Темп медленный.

5. Согнуть и разогнуть пальцы ног. Повторить 10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.

6. Поднять руки вверх над головой — вдох, опустить — выдох. Повторить 3–4 раза. Темп медленный. После упражнений необходимо отдохнуть с приподнятыми кверху ногами, рекомендовано эластичное бинтование ног (компрессионный трикотаж).

Физиолечение. Появление новых методов физиотерапевтического воздействия открывает большие возможности их использования как в пред- и послеоперационном периодах, так и в комплексе консервативного лечения при невозможности хирургической коррекции оттока крови.

Основными направлениями применения физических методов лечения больных ХВН следует считать:

♥ коррекцию отечного синдрома, венозного стаза, гипоксии, нарушений микроциркуляции и лечение трофических расстройств;

♥ коррекцию ранних послеоперационных (посттравматических) расстройств — гематом, инфильтратов, сопутствующих отеков и болевого синдрома.

Среди физических факторов, способствующих элиминации жидкости тканями, стимуляции венозного и лимфооттока, тканевой микроциркуляции и регенерации, большое внимание уделяется методам перемежающейся пневмокомпрессии (ППК).

Перемежающаяся пневмокомпрессия (ППК). Консервативная терапия ХВН не может быть достаточно эффективной без воздействия на венозный застой и регионарную гипертензию посредством наружной эластической компрессии. В настоящее время для уменьшения венозного застоя и отека конечности большинство авторов применяют эластическое бинтование нижних конечностей.

В настоящее время метод ППК применяется в комплексном лечении посттравматических отеков, лимфостаза, постмастэктомических отеков, варикозного расширения вен и лимфатических отеков конечностей при беременности, для стимуляции лимфовенозных анастомозов после их наложения по поводу лимфостаза, для профилактики тромбозов глубоких вен после различных оперативных вмешательств, в том числе после реконструктивных операций на магистральных венах конечностей.

Терапевтическое воздействие ППК основано на стимуляции деятельности мышечно-венозной помпы голени. Прерывистое внешнее сдавление мышц голеней с помощью пневматических устройств имитирует работу и замещает функцию мышечно-венозной помпы.

ППК увеличивает в несколько раз скорость регионарного кровотока, повышает фибринолитическую активность крови, способствует выведению интерстициальной жидкости в лимфовенозную циркуляцию.

ППК противопоказана при остром венозном тромбозе, местных воспалительных явлениях, выраженной сердечной недостаточности, при облитерируюших заболеваниях артерий нижних конечностей с индексом регионарного систолического давления ниже 80 %.

Применение ППК зачастую не позволяет полностью ликвидировать кислородную задолженность тканей. Некоторые ученые подчеркивают, что единственным методом повышения содержания кислорода в крови, способным ликвидировать тканевую гипоксию, является гипербарическая оксигенация.

Помимо прямого действия гипербарический кислород обладает рядом опосредованных эффектов, таких как активирование биосинтетических процессов; предупреждение образования токсичных метаболитов и активирование их разрушения; регулирование функциональной активности клеток; активирование эндогенной системы антиоксидантов; кроме того, гипербарическая оксигенация при поражении мышечно-венозной помпы уменьшает явления венозного застоя и отека.

Как отмечалось выше, пневмокомпрессия обеспечивает только элиминацию жидкости из тканей. Остающиеся протеины обтурируют тканевые каналы и лимфатические капилляры, а происходящая трансформация фибриногена в фибрин приводит в последующем к развитию фиброзно-склеротических изменений в тканях.

Поэтому в комплекс наряду с ППК необходимо включать ручной лимфодренаж с помощью системы «Хивамат-2000», генерирующей переменное электростатическое поле.

Массаж в электростатическом поле. Немецкие специалисты Г.Зайдль и В.Валднер предложили использовать электростатическое поле для повышения эффективности процедур ручного массажа и дренажа лимфы. Они разработали аппарат и назвали его «Хивамат-200» («Hivamat-200»).

Это высоковольтный прибор с большим внутренним сопротивлением, в результате чего сила генерируемого им постоянного тока не превышает нескольких микроампер. Терапевт и пациент во время процедуры подключаются к полюсам прибора, и между поверхностями их тел, согласно эффекту Джонсона — Рабека, возникает электростатическое поле. Ток подается в виде бифазных импульсов. В каждый момент времени терапевт и больной заряжены разноименно, явление электролиза исключено, а поле, согласно теории конденсатора, внутрь тел не проникает. Наличие активной разрядки в аппарате гарантированно исключает накопление на коже участников лечения статического электричества. Поэтому единственным и уникальным действующим фактором процедуры являются сагиттальные возвратно-поступательные смещения всей толщи подлежащих тканей тела пациента («глубокая осцилляция тканей», по терминологии немецких авторов). Они происходят во время импульсов тока только на участках движения рук терапевта, облаченных в специальные виниловые токонепроводящие перчатки: поверхность притягивается в месте касания перчатки и отпускается после их отведения в сторону. Субъективно при этом пациент ощущает вибрацию.